ECGpedia

Lange-QT-syndroom: verschil tussen versies

Pagina Overleg

Lange-QT-syndroom (bekijk bron)

Versie van 10 jul 2017 13:42

5.681 bytes toegevoegd ,  10 jul 2017
geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(192 tussenliggende versies door 15 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
Het Lange QT syndroom betreft een aandoening waarbij of de '''kalium kanalen''' abnormaal functioneren (geassocieerd met plotselinge hartdood bij inspanning en/of schrik) of de '''natrium kanalen''' over actief zijn (geassocieerd met dood tijdens slaap). Op het ECG is dit zichtbaar als een verlenging van het QT-interval. Het meest voorkomende symptoom; blackouts. Daarnaast komen hartkloppingen en plotselinge hartdood veel voor. De ernst van de symptomen is echter afhankelijk van het type gen defect (aangeboren type), sekse, leeftijd en lengte van het QT-interval.  
Het lange-QT-syndroom betreft een aandoening waarbij, zoals de naam al doet vermoeden, de [[Geleidingstijden_%28PQ%2CQRS%2CQT%29|QT-tijd]] op het ecg verlengd is. Dit kan aangeboren zijn, maar ook verworven. Bij een verlengde QT-tijd is de repolarisatie vertraagd. Dat wil zeggen dat de hartcellen langer nodig hebben om zich klaar te maken voor de volgende slag. Als er een nieuwe hartslag komt, terwijl nog niet alle hartcellen daar klaar voor zijn, kunnen ernstige ritmestoornissen ontstaan, zoals [[Torsade de Pointes|Torsade de Pointes]] en [[Ritmestoornissen#ventrikelfibrilleren|ventrikelfibrilleren]].


===Diagnose en behandeling===
===Diagnose en behandeling===
De diagnose wordt gesteld aan de hand van het ecg. Hierbij kijkt men naar het [[Geleidingstijden_%28PQ%2CQRS%2CQT%29|QT-interval]] als mede naar de T-golven (repolarisatie). Soms is de QT-tijd lastig te bepalen. Kijk hier voor het meten van de '''[[lastige QT|QT-tijd bij afwijkende QT-patronen]]'''. Een QTc van > 500 ms bij patiënten met het lange-QT-syndroom is geassocieerd met een verhoogd risico op cardiale events. Omdat de QTc kan wisselen over de jaren, is het belangrijk ecg's te herhalen over de tijd en de langst gemeten QTc te gebruiken bij risico-inschatting. <cite>Goldenberg</cite>


De diagnose wordt gesteld aan de hand van het ECG. Hierbij kijkt men naar het QT-interval als mede naar de T-golven (repolarisatie). Bij afwezigheid van deze tekenen is men aangewezen op een ECG monitoring van 24-48 uur.
Voor de behandeling zijn er een aantal mogelijkheden:<cite>ACC2006</cite>
*"Lifestyle modification":
** Geen sport in competitieverband bij alle patiënten met LQTS
** Niet zwemmen in geval van LQT1
** Nachtelijk lawaai voorkómen in geval van LQT2 (bijvoorbeeld van telefoon of wekker)
*medicatie: bètablokkers. Bètablokkers verminderen het optreden van plotselinge hartdood bij patiënten, waarbij een genetische afwijking is gevonden passend bij LQTS, maar bij wie geen verlengd QT-interval op het ecg is te zien.
*[[:w:nl:Internal_Cardiac_Defibrillator|ICD]]-implantatie in combinatie met een bètablokker bij LQTS-patiënten met een eerdere hartstilstand of met [[syncope]] of ventrikeltachycardiën ondanks bètablokkers.


Voor de behandeling zijn er een aantal mogelijkheden;
===Aangeboren LQTS===
[[Afbeelding:lqts1-3.png|thumb| De drie meest voorkomende vormen van het lange-QT-syndroom zijn te herkennen aan '''specifieke ecg-afwijkingen''': LQT1 met 'early onset' T-top met brede basis; LQT2 met kleine, late T-top; LQT3 met verlengde QT-tijd met 'late onset' T-golf van normale vorm; LQT8 met alternerende T-toppen (LQT8 is zeer zeldzaam).]]
Congenitale LQTS is een erfelijke aandoening waarbij de ventriculaire repolarisatie verlengd is, wat zich onder meer uit in een verlengde QT-tijd op het ecg. Syncope en plotse hartdood treedt bij LQTS vaak op tijdens een specifieke ventriculaire ritmestoornis: [[Torsade de Pointes|Torsade de Pointes]]. Hierbij draait de hartas continu, tijdens een ventriculaire tachycardie. Torsade de Pointes kan overgaan in ventrikelfibrilleren en plotse hartdood.
De prevalentie is ongeveer 1:3000-5000. De symptomen starten vaak in de tienerleeftijd. Niet alle dragers van afwijkende LQTS-genen zijn ook ziek. De uiting kan wisselen van extreme QT-verlenging en regelmatige syncope, tot minimaal verlengde QT-tijd, zonder enig symptoom.


- medicatie; beta-blokker, niet effectief in het reduceren van het risico op plotse hartdood
Onderzoek heeft aangetoond, dat de aangeboren vormen berusten op een genetisch defect in de genen die coderen voor ionenstromen die verantwoordelijk zijn voor de repolarisatiefase van een actiepotentiaal. He meest voorkomende defect berust op die van de '''uitwaartse kaliumstroom'''. Dit leidt tot een verlengde repolarisatie en dus een verlengde QT-tijd. Tevens bestaan er ook defecten in de '''natriumkanalen'''. Er is dan met name sprake van een langere inwaartse natriumstroom. Het gevolg is een langere actiepotentiaal alsmede een langere QT-tijd.


- [[w:Pacemaker Pacemaker]], [w:Internal_Cardiac_Defibrillator ICD]
Er zijn inmiddels 8 LQTS-genen beschreven met ieder verschillende kenmerken:


- Het vermijden van inspanning
{| border="1" cellpadding="2" cellspacing="0" bordercolor="#6EB4EB" style="font-size:100%;" class="plainlinks" class="wikitable"
|- style="text-align:center;background-color:#6EB4EB;"
| type
| chromosoom
| gen (met [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=OMIM OMIM]-links)
| eiwit
| ionkanaal
| frequentie
| SCD-incidentie
| overerving
| ecg-kenmerken
| trigger
| eponiem
|-
! LQTS1
| 11p15
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=607542&rn=1 KCNQ1]
| KvLQT1
| I''ks''
| ~ 50%
| 0,30%/jaar
| AD, AR
| 'early onset' T-top met brede basis
| inspanning, m.n. zwemmen
| JLN1 indien homozygoot, LQTS1 indien heterozygoot
|-
! LQTS2
| 7q35
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=152427 KCNH2]
| hERG
| I''kr''
| 30-40%
| 0,60%/jaar
| AD
| kleine, late T-top
| adrenerge prikkels, m.n. nachtelijk lawaai
| JLN2 indien homozygoot, LQTS2 indien heterozygoot
|-
! LQTS3
| 3p21
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=600163 SCN5A]
| Na-kanaal
|
| 5-10%
| 0,56%/jaar
| AD
| 'late onset' T-golf van normale vorm
|
|
|-
! LQTS4
| 4q25
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=106410 ANK2]
| Ankyrin B
|
| < 1%
|
| AD
|
|
|
|-
! LQTS5
| 21q22
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=176261 KCNE1]
| minK
| I''ks''
| < 1%
|
| AD/AR
|
|
|
|-
! LQTS6
| 21q22
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=603796 KCNE2]
| MiRP1
| I''kr''
| < 1%
|
| AD
|
|
|
|-
! LQTS7
| 17q23
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=600681 KCNJ2]
| Kir 2.1
| I''k1''
| < 1%
|
| AD
|
|
| Anderson-Tawil-syndroom
|-
! LQTS8
| 6q8A
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=114205 CACNA1C]
| (ICa-L)
|
| < 1%
|
|
| alternerende T-golven
|
| Timothy-syndroom
|-
! LQTS9
| 3p25.3
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=601253 CAV3]
| Caveolin 3
|
| < 1%
|
|
|
|
|
|-
! LQTS10
| 11q23.3
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/dispomim.cgi?id=608256 SCN4B]
| Navb4
|
| < 1%
|
|
|
|
|
|-
! LQTS11
| 7q21-q22
| [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=omim&Cmd=DetailsSearch&Term=604001%5BMIM%5D AKAP9]
| Caveolin 3
|
| 1 familie <cite>Chen</cite>
|
|
|
|
|
|-
! LQTS12
| 20q11.2
| [http://omim.org/entry/601017 Syntrophin-α1]
| SNTA1
|
| 1 familie <cite>Ueda</cite>
|
|
|
|
|
|}


===VORMEN===
Nog voordat deze genen bekend waren, waren er al enkele syndromen beschreven, die gepaard gingen met een lange QT-tijd.
* Anton Jervell and Fred Lange-Nielsen uit Oslo beschreven in 1957 een autosomaal recessief overervend syndroom dat gepaard ging met QT-verlenging, doofheid en plotselinge hartdood. Sindsdien heet dit syndroom '''Jervell-Lange-Nielsen-syndroom'''. <cite>Lang1957</cite>
* '''Romano-Ward-syndroom''' is een lange-QT-syndroom met normale gehoorfunctie en erft, i.t.t. de andere, autosomaal dominant over.
Inmiddels is bekend dat ook deze syndromen berusten op afwijkingen in bovenstaande genen.


1) '''Aangeboren''' (Deze worden naast een lange QT-tijd gekenmerkt door congenitale doofheid)
===Verworven LQTS===
Verworven lange-QT-syndroom wordt meestal veroorzaakt door medicijnen. In combinatie met een aantal risicofactoren neemt het risico op ritmestoornissen toe, met name ook weer [[Torsade de Pointes|Torsade de Pointes]].
[[Afbeelding:acquired_longQT.jpg|thumb|Een typisch voorbeeld van een ecg met een verlengd QT-interval.]]
{| class="wikitable" width="400px"
!Medicijnen die [[Torsade de Pointes|Torsade de Pointes]] kunnen veroorzaken:<cite>Roden</cite>
|-
|
*Sotalol
*Amiodarone
*Erythromycine
*Clarithromycine
|-
!Minder vaak gebruikte medicijnen:
|-
|
*Cisapride
*antibiotica: halofantrine, pentamidine, sparfloxacin
*Anti-emetica: domperidon, droperidol
*Antipsychotica: chlorpromazine, haloperidol, mesoridazine, thioridazine, pimozide
*Methadon
*Disopyramide
*Dofetilide
*Ibutilide
*Procaïnamide
*Quinidine
*Bepridil
|-
|Zie ook [http://www.torsades.org Torsades.org] voor een uitgebreide lijst
|}


* Jervell (autosomaal recessief)
{{clr}}


* Lange-Nielsen (autosomaal recessief)
{| class="wikitable" width="400px"
!Risicofactoren voor medicijngeïnduceerde [[Torsade de Pointes|Torsade de Pointes]]:
|-
|
*Vrouwelijk geslacht
*Hypokaliëmie
*Bradycardie
*Recente conversie van [[Boezemfibrilleren|boezemfibrilleren]], in het bijzonder als er een QT verlengend medicijn is gebruikt (sotalol, amiodarone)
*Decompensatio cordis
*Digitalisbehandeling
*Hoge dosering of overdosering of snelle intraveneuze toediening van één van bovengenoemde medicamenten
*Bestaande QT-verlenging vóórdat het medicament werd toegediend
*Subklinisch lange-QT-syndroom
*Bepaalde ion-kanaal-polymorphismen
|}


* Romano-Ward (Normale gehoorfunctie en i.t.t. de anderen autosomaal dominant)
{{clr}}
 
Onderzoek heeft aangetoond, dat de aangeboren vormen berusten op een genetisch defect in de genen die coderen voor ionenstromen die verantwoordelijk zijn voor de repolarisatiefase van een actiepotentiaal. He meest voorkomende defect berust op die van de '''uitwaartse kaliumstroom'''. Dit leidt tot een verlengde repolarisatie en dus een verlengde QT-tijd. Tevens bestaan er ook defecten in de '''natriumkanalen'''. Er is dan met name sprake van een langere inwaartse natriumstroom. Het gevolg is een langere actiepotentiaal als mede een langere QT-tijd.
 
2) '''Verworven''' (iatrogeen)
 
Dit verschijnsel wordt m.n. gezien bij het gebruik van sommige anti-arrhytimica (amiodarone, kinidine), tricyclische antidepressiva, antibiotica (erytromycine), sommige antihistaminica, hypokaliëmie, hypomagnesiëmie. Daarnaast kan het lange QT-syndroom ook het gevolg zijn van sommige vormen van hooggraadig of totaal AV-blok. Tevens kunnen we bij patiënten met een mitralisprolaps of myocardischemie een verlengde QT-tijd detecteren.
 
Beide vormen kunnen predisponeneren tot het ontstaan van polymorfe ventriculaire tachycardieën van het type Torsade de Pointes. Een verlengede QT-tijd leidt echter niet altijd tot ritmestoornissen. Zo wordt bijv. het '''Lange QT-patroon''' gekenmerkt door uitsluitend een verlengde QT-tijd op het ECG. Het '''Lange QT-syndroom''' daarentegen wordt gekenmerkt door polymorfe ventriculaire tachycardieën met de daaraan gerelateerde syncopen en of plotselinge hartdood.


===Externe links===
===Externe links===
#Schwartz et al. 103 (1): 89. (2001) [http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/103/1/89.pdf Genotype-Phenotype Correlation in the Long-QT Syndrome]
#LongQT.org [http://www.longqt.org/images/Long%20QT%20Syn%20Feb-2002.pdf Powerpoint presentatie over lange QT syndroom]
#LongQT.org [http://www.longqt.org/images/Long%20QT%20Syn%20Feb-2002.pdf Powerpoint presentatie over lange QT syndroom]
#[http://www.torsades.org Torsades.org met een lijst met QT verlengende medicatie]
#[http://www.torsades.org Torsades.org met een lijst met QT verlengende medicatie]
#[http://qtdrugs.org QTdrugs.org, met een lijst van QT verlengende medicatie]
#[http://www.cardiogenetica.nl Cardiogenetica.nl]
#[http://www.cardiogenetica.nl Cardiogenetica.nl]
#[http://www.sads.org Sudden Arrhythmia Death Syndrome Foundation]. Een Amerikaanse vereniging o.a. voor LQTS-patiënten.
#[http://www.fsm.it/cardmoc/ Inherited Arrhythmias Database]
===Referenties===
<biblio>
#Schwartz2001 pmid=11136691
#Shah2005 pmid=16230503
#Lang1957 pmid=13435203
#ACC2006 pmid=16935995
#Goldenberg pmid=16949500
#Roden pmid=14999113
#Roden2 pmid=18184962
#Chen pmid=18093912
#Ueda pmid=18591664
</biblio>
Overgenomen van "https://nl.ecgpedia.org/wiki/Speciaal:MobielVerschillen/2544...10128"