https://nl.ecgpedia.org/api.php?action=feedcontributions&user=157.193.96.188&feedformat=atomECGpedia - Gebruikersbijdragen [nl]2024-03-29T07:19:03ZGebruikersbijdragenMediaWiki 1.39.5https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Hypertrofie_en_dilatatie&diff=6310Hypertrofie en dilatatie2008-03-18T16:04:55Z<p>157.193.96.188: </p>
<hr />
<div>{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]<br />
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]<br />
|supervisor= <br />
}}<br />
Bij '''hypertrofie''' ontstaat er een verdikking van de hartspier. Dit kan verschllende oorzaken hebben. Linker ventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de linker ventrikel, zoals bij hypertensie of aortaklepstenose. Rechter ventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de rechter ventrikel, zoals bij longziekten die een verhoogde longweerstand geven, zoals longemboliën en longemfyseem. Er bestaat ook een aangeboren vorm van hypertrofie: hypertrofische obstructieve cardiomyopathie.<br />
<br />
Bij '''dilatatie''' kan de wand de verhoogde druk niet aan en rekt deze op. Dit is met name het geval bij de atria en de rechter kamer, omdat de wand daar maar dun is, neemt de spanning op de wand snel toe bij oplopende druk.<br />
<br />
==Linker ventrikelhypertrofie==<br />
[[Afbeelding:E_lvh.jpg|thumb]]<br />
[[Afbeelding:LVH.png|thumb]]<br />
<br />
Bij hypertrofie van de linkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog. Ook is er vaak ST depressie in de laterale afleidingen V5-V6, soms aangeduid met als een 'strain patroon'.<br />
<br />
Om de diagnose LVH te stellen, moet een van de volgende criteria aanwezig zijn:<br />
*R in V5 of V6 + S in V1 >35 mm. (het zogenoemde Sokolow-Lyon criterium)<br />
*R >26 mm in V5of V6; <br />
*R >20 mm in I, II of III; <br />
*R >12 mm in aVL (mits geen LAFB);<br />
<br />
Het Cornell-criterium maakt onderscheid tussen mannen en vrouwen om de diagnose te kunnen stellen:<br />
* R in aVL en S in V3 >28 mm bij mannen<br />
* R in aVL en S in V3 >20 mm bij vrouwen<br />
<gallery caption="Voorbeelden van linker ventrikelhypertrofie"><br />
Afbeelding:LVH.jpg|ECG van een patient met LVH volgens de Sokolow-Lyon criteria<br />
Afbeelding:extreme_lvh.jpg|ECG met extreme LVH. Deze patiënt had ook een stijging van de hartenzymen als gevolg van subendocardiale ischemie bij de hypertrofie.<br />
Afbeelding:extreme_lvh2.jpg|Patient met extreme LVH bij een aortaklepstenose<br />
</gallery><br />
<br />
{{clr}}<br />
<br />
==Rechter ventrikelhypertrofie==<br />
[[Afbeelding:RVH.png|thumb|]]<br />
[[Afbeelding:E_rvh.jpg|thumb|R groter dan S in V1]]<br />
Rechter ventrikelhypertrofie wordt met name veroorzaakt door longziekten en congenitale hartziekten. Op het ECG toont I een negatief QRS en V1 een positief QRS. <br />
<br />
*R > S in V1 (waarbij de R > 0.5 mV is) <br />
*Rechter asdraai (>+90 graden)<br />
{{clr}}<br />
<br />
==Linkeratriumbelasting==<br />
Criteria voor LA-hypertrofie/-overbelasting:<br />
P met breed (>0,04 sec) en diep negatief (>1 mm) terminaal deel in V1, en/of P >0,12 sec in I en/of II<br />
[[Afbeelding:left_atrial_enlargement.jpg|thumb| Linker atrium dilatatie]]<br />
[[Afbeelding:LAE.png|thumb| Linker atrium dilatatie met bijbehorende ECG afwijkingen.]]<br />
[[Afbeelding:LAE-v1.png|thumb| Linker atrium-dilatatie in V1.]]<br />
[[Image:LAE_12lead.jpg|thumb| Linker atrium-dilatatie op een 12 kanaals ECG]]<br />
'''Linkeratriumbelasting''' ontstaat met name bij een mitralisinsufficientie. Bij linker-boezemhypertrofie toont de ECG (V1) een diep en breed (toename van de activatieduur) tweede deel van de bifasische P-top. Dit deel is meestal negatief (vector is posterior georienteerd).<br />
{{clr}}<br />
<br />
==Rechterariumbelasting==<br />
Criteria voor RA-hypertrofie/-overbelasting:<br />
P >2,5 mm in II en/of III en/of aVF, en/of P >1,5 mm in V1(eerste positieve deel--> vector is anterior georienteerd)).<br />
[[Afbeelding:right_atrial_enlargement.jpg|thumb| Rechter atrium dilatatie]]<br />
[[Afbeelding:RAE.png|thumb| Rechter atrium dilatatie]]<br />
'''Rechteratriumbelasting''' kan een aanwijzing zijn voor een hoge druk in de ateria pulmonalis, bijvoorbeeld bij een longembolie. Op het ECG (V1) is een groot eerste deel van de bifasiche P-top een teken voor rechter-boezemhypertrofie. De breedte van de P-top blijft normaal. De toename in de activatieduur van de rechteratria valt samen met die van de linkeratria en zal dus niet detecteerbaar zijn.<br />
{{clr}}<br />
<br />
==Biatriale belasting==<br />
Bifasische P in V1 > 0.04 sec, positief initieël deel >1.5mm en een negatief terminaal deel > 1mm<br />
'''Biatriale belasting''' vertoont op het ECG tekenen van zowel rechter- als linkeratriumhypertrofie. V1 laat een groot eerste deel van de bifasische P-top en een diep breed tweede deel van de bifaische P-top zien.</div>157.193.96.188https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Ventrikeltachycardie&diff=6309Ventrikeltachycardie2008-03-18T15:11:53Z<p>157.193.96.188: </p>
<hr />
<div>{{Hoofdstuk|Ventriculaire ritmestoornissen}}<br />
{{Arrhythmias|<br />
| name = Ventrikeltachycardie (VT of V-tach)<br />
| locatieImage = <br />
| atrial_frequency = 60-100 /min<br />
| ventricular_frequency = 110-250 /min<br />
| regularity = regulair<br />
| origin = ventrikels<br />
| p_wave = AV-dissociatie<br />
| adenosine = geen (evt. versnelling)<br />
| example = Een voorbeeld van een polymorfe ventrikeltachycardie [[Image:vtach.png|250px|Ventrikeltachycardie]]<br />
| example2 = <br />
| animation = <flash>file=TenTusscherVT.swf|width=300|height=300|quality=best|align=right||</flash> <br />
| animationdesc = Deze animatie toont een computermodel van ventrikeltachycardie in een menselijk hart. De VT wordt geïnitialiseerd door een ventriculaire extrasystole en in stand gehouden door een re-entry rotor inferior in de linker ventrikel.<cite>tentusscher</cite> Lees [[Copyright|hier]] over het gebruik dit soort afbeeldingen in een presentatie.<br>[[Media:TenTusscherVT.swf|Link naar de file / vergroting]]<br />
}}<br />
<br />
<br />
Opeenvolging van 3 of meer ventriculaire slagen. De frequentie moet hoger zijn dan 100/min, meestal 150-250 per/min. <br />
Een ventrikeltrachycardie ontstaat vaak rond een litteken in het hart of bij electrolytenstoornissen of ischemie. Het komt vaak voor bij oudere patiënten die in het verleden een hartinfarct hebben gehad (en dus een litteken). Tijdens een ventrikeltachycardie pompt het hart vaak slechter dan tijdens sinusritme. Dan ontstaat hypotensie en een bewustzijnsdaling. Een ander probleem is dat een VT kan overgaan in [[ventrikelfibrilleren]], waarbij het hart helemaal niet meer pompt.<br />
Ventrikeltachycardie kan als volgt ingedeeld worden:<br />
*'''Non-sustained VT''': Drie of meer ventriculaire slagen met een maximale duur van 30 seconde.<br />
*'''Sustained VT''': Een ventrikeltachycardie die langer dan 30 seconde duurt (of die binnen 30 seconde beëndigt is door middel van een electrische schok, omdat de bloeddruk wegviel)<br />
*'''Monomorfe VT''': Alle ventriculaire slagen hebben dezelfde configuratie.<br />
*'''Polymorfe VT''': the ventricular beats have a changing configuration. The RR interval is 180-600 ms (comparable to a heart rate of 100-333 bpm).<br />
*'''Biphasische VT''': De ventriculaire slagen veranderen van configuratie van complex tot complex. Het RR interval (cycluslengte) tussen de slagen is 180-600 ms (komt overeen met een frequentie van 100-333 slagen / min).<br />
==Voorbeelden==<br />
<gallery ><br />
Image:12lead_vt1.jpg|Ventrikeltachycardie van 140 / min met een [[lbtb|linker bundeltakblok]] configuratie en linker [[hartas]].<br />
Image:12lead_vt2.png|Ventrikeltachycardie van 250 / min met een [[rbtb|rechter bundeltakblok]] configuratie en rechter [[hartas]].<br />
Image:12lead_vt3.png|Ventrikeltachycardie van 150 / min met een [[rbtb|rechter bundeltakblok]] configuratie en rechter [[hartas]]. Let op het 5e en 6e complex van rechts. Dit zijn fusiecomplexen. <br />
</gallery></div>157.193.96.188