https://nl.ecgpedia.org/api.php?action=feedcontributions&user=193.173.252.180&feedformat=atomECGpedia - Gebruikersbijdragen [nl]2024-03-28T22:00:23ZGebruikersbijdragenMediaWiki 1.39.5https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Geleidingstijden&diff=8037Geleidingstijden2011-07-25T14:43:52Z<p>193.173.252.180: /* Oorzaken van een verlengde QT tijd */</p>
<hr />
<div>{{nav|<br />
|previouspage=Hartfrequentie<br />
|previousname=Stap 2: Hartfrequentie<br />
|nextpage=Hartas<br />
|nextname=Stap 4: Hartas<br />
}}<br />
{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|coauthor= [[user:Pieter p|P.G. Postema, MD]]<br />
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|supervisor= <br />
}}<br />
[[Afbeelding:QRSwaves.jpg|thumb|De PQ tijd, QRS duur en het QT interval]]<br />
De normale electrische ontlading van het hart begint in de sinusknoop, die zich boven in het rechter atrium bevindt. Via de atria gaat het signaal naar de AV (atrioventriculaire) knoop. De AV knoop geleidt relatief traag. Vervolgens gaat het signaal via de His bundel, naar de linker en rechter bundeltak en uiteindelijk via de Purkinjevezels naar de hartspiercellen van de ventrikels. Op het ECG is de snelheid waarop deze route doorlopen wordt te volgen door naar de geleidingstijden te kijken: de PQ tijd, de QRS duur en het QT(c) interval.<br />
<br />
Voor de PQ tijd wordt bij voorkeur afleiding II of V1 gebruikt. Voor de QT wordt bij voorkeur afleiding II gebruikt. Als alternatief kan V5 gebruikt worden, indien de T golf niet goed te zien is in II. Voor de QRS duur wordt de afleiding gebruikt waar deze het breedst is.<br />
==De PQ tijd==<br />
;PQ tijd :De PQ tijd duurt van het begin van de boezemcontractie tot het begin van de kamercontractie<br />
[[Bestand:Conduction_ap.svg|thumb|De opbouw van het PQ interval]]<br />
<br />
De PQ tijd geeft aan hoe snel het electrisch signaal door de AV knoop (atrioventriculaire) wordt doorgegeven van de atria naar de ventrikels. Er wordt gemeten van het begin van de P top tot de eerste deflectie van het QRS complex (kan dus ook de R zijn).<br />
<br />
;Normale PQ tijd :De normale PQ tijd ligt tussen de 0.12 en 0.20 seconde<br />
<br />
Een verlengde PQ tijd is een teken van een verslechtering van het geleidingssysteem. Er wordt dan gesproken van een [[Ritmestoornissen#AV-blok|1e, 2e of 3e graads AV blok]].<br />
<br />
Een korte PQ tijd komt voor bij het [[WPW|WPW syndroom]] waarbij er naast de normale AV knoop een tweede snellere verbinding bestaat tussen de atria en de ventrikels.<br />
<br />
In het Engels wordt de PQ tijd aangeduid met het PR interval. Daarmee wordt hetzelfde bedoeld: van het begin van de P top tot de eerste deflectie van het QRS complex.<br />
{{clr}}<br />
<br />
==De QRS duur==<br />
;QRS duur :De QRS duur geeft aan hoe snel de ventrikels depolariseren. De QRS duur wordt gemeten vanaf het begin van de eerste deflectie na de p-top (positief of negatief) tot aan het J-punt.<br />
<br />
;J punt :Het J punt is het punt waar de scherpe deflecties van het QRS complex overgaan in het ST segment.<br />
<br />
De ventrikels depolariseren normaal gesproken binnen 0.10 seconde. Als ze er 0.12 seconde of langer over doen, spreek je van een '''[[geleidingsvertraging|geleidingsvertraging]]''' (linker bundeltakblok of rechter bundeltakblok). Een QRS tussen 0.10 seconde en 0.12 seconde kan passen bij milde geleidingsvertraging zoals een [[LAHB|linker anterior hemiblok]] of [[LVH|linker ventrikelhypertrofie]]<br />
<br />
==Het QT interval==<br />
===Het normale QT interval===<br />
[[Afbeelding:QRSinterval.jpg|thumb| Het QT interval begint bij het begin van het QRS complex en eindigt waar de raaklijn langs het laatste deel van de T golf de basislijn raakt. Klik op de afbeelding voor een vergroting]].<br />
;QT interval :Het QT interval duurt vanaf het begin van het QRS complex (zie boven) tot het einde van de T golf.<br />
;Het einde van de T golf: Het einde van de T golf is het punt waar de steilste raaklijn langs de achterkant van de T top de basislijn kruist.<cite>Lepeschkin</cite> <br />
<br />
De QT tijd geeft aan hoe lang het duurt tot de ventrikels zijn gerepolariseerd en dus weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag. De normaalwaarde voor de gecorrigeerde QT tijd (QTc) is '''korter dan 450ms voor mannen en korter dan 460ms voor vrouwen'''. <cite>aha2</cite><br />
<br />
Het QT-interval omvat het QRS-complex, het ST-segment en de T-golf en vertegenwoordigt ventriculaire depolarisatie en repolarisatie. Een eventuele U golf is geen onderdeel van de QT tijd.<br />
<br />
Bij een (ernstig) verlengde QT tijd duurt het lang voordat de hartspiervezels weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag. Het kan dan voorkomen dat sommige vezels nog niet gerepolariseerd zijn, terwijl er wel al een hartslag 'aankomt'. Deze vezels kunnen vervolgens op een ongecontroleerd moment gaan depolariseren en zo aanleiding geven tot een [[Torsade de Pointes]], een ventriculaire tachycardie.<br />
<br />
===Het corrigeren van de QT tijd voor de frequentie===<br />
{| class="wikitable" align="right"<br />
|<flash>file=QTc.swf|width=300|height=200|quality=best|align=right|salign=R||bgcolor=#FFF5F5</flash><br />
|}<br />
;Het QTc interval:Het QTc interval is het QT interval gecorrigeerd voor de hartfrequentie. De meest gebruikte formule hiervoor is de Bazett formule (zie onder).<br />
<br />
Het lastige is dat de QT tijd korter wordt naarmate de hartslag sneller is. Daarom bestaat bij iedere hartfrequentie een eigen maximale QT tijd. Dit probleem is op te vangen door de QT tijd te corrigeren voor de hartfrequentie ('''QTc'''). Hiervoor wordt over het algemeen de fomule van Bazett gebruikt:<br />
<br />
[[Afbeelding:Formule_QTc.png|150px|none| Met de formule van Bazett bereken je de QTc tijd: de QT tijd gecorrigeerd voor de hartfrequentie]]<br />
<br />
Bij een RR interval van 1 seconde (hartfrequentie 60/min) is QTc=QT<br />
<br />
Met de QTc calculator op deze pagina is de QTc tijd makkelijk uit te rekenen.<br />
<br />
Op moderne ECG's staat de QTc aangegeven. Het omrekenen van QT naar QTc gaat altijd goed, tenzij de hartfrequentie verkeerd gemeten wordt. Het apparaat maakt wel vaak fouten bij het bepalen van de QT tijd. Het is dus belangrijk dit te controleren. Als de QT goed is gemeten door het apparaat, zal de QTc ook correct zijn.<br />
<br />
Voor de QT tijd (dus niet gecorrigeerd voor de frequentie) is het lastig om een normaalwaarde aan te geven, aangezien die afhankelijk is van de hartfrequentie. De volgende formule geeft een indicatie voor de normaalwaarde: <br />
{{clr}}<br />
<br />
===Het correct meten van de QT tijd===<br />
{| class="wikitable" <br />
!Stapsgewijze benadering voor het correct meten van de QT tijd<br />
|-<br />
|<br />
#Gebruik afleiding II. Als alternatief kan V5 gebruikt worden, indien de T golf niet goed te zien is in II.<br />
#Trek een lijn door de basislijn (Dit is de lijn tussen de T golf en de volgende p-golf of als die afwijkend is het PQ segment)<br />
#Trek een raaklijn langs het steilste deel van het einde van de T golf. Als de T golf twee positieve toppen heeft (zoals bij een kameel), kies dan de hoogste top. Is de T golf bifasisch (met een positieve en negatieve golf), kies dan het einde van de hoogste golf.<br />
#Het QT interval begint bij het begin van het QRS interval en eindigt waar de raaklijn en de basislijn kruisen.<br />
#Als de QRS duur langer is dan 120ms moet de QRS duur langer dan 120ms van de QT tijd afgetrokken worden (dus QT=QT-(QRS duur-120ms), bijvoorbeeld QRS duur 160ms met een QT tijd 450ms, de juiste QT tijd is dan 450ms - (160ms - 120ms) = 410ms)<br />
#Bereken de gecorrigeerde QT tijd (QTc) volgens Bazett: [[Image:Formule_QTc.png]] <br />
|}<br />
<br />
===Voorbeelden van het meten van een lastige QT tijd===<br />
<gallery><br />
Image:lastigeQT1.png|De T golf is breed, maar de raaklijn kruist de basislijn voordat de T golf de basislijn raakt. Het QT interval zou overschat worden als dat laatste punt gebruikt zou worden als einde van het QT interval.<br />
Image:lastigeQT2.png|Het ECG komt niet terug naar de basislijn aan het einde van de T golf. Desondanks moet het kruispunt van de raaklijn met de basislijn gebruikt worden voor de metingen.<br />
Image:lastigeQT3.png|Een bifasische T golf. De raaklijn met de uitslag met de grootste amplitude wordt gebruikt. Dit kan van slag tot slag veranderen. Daarom is het belangrijk meerdere metingen te middelen.<br />
</gallery><br />
<br />
===Oorzaken van een verlengde QT tijd===<br />
*Medicatie (o.a. anti-arrithmetica, tricyclische antidepressiva, phenothiazines, zie [http://www.torsades.org Torsades.org])<br />
*Erfelijk [[Lange QT syndroom|lange QT syndroom]] (LQTS)<br />
*Cerebraal (subarachnoidale bloeding, CVA, trauma)<br />
*Post infarct<br />
<br />
===Korte QT syndroom===<br />
Er bestaat ook een zeldzame vorm van '''korte QT syndroom''', waarbij de QTc < 300ms is. Ook hierbij treedt plotselinge hartdood op.<cite>Gaita</cite><br />
<br />
== Referenties ==<br />
<biblio><br />
#bazett Bazett HC. ''An analysis of the time-relations of electrocardiograms''. Heart 1920;7:353-370.<br />
#Lepeschkin pmid=14954534<br />
#Gaita pmid=12925462<br />
#aha2 pmid=19228821<br />
</biblio></div>193.173.252.180https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Hartfrequentie&diff=7663Hartfrequentie2009-11-30T16:47:31Z<p>193.173.252.180: /* Wat beïnvloedt de hartfrequentie? */</p>
<hr />
<div>{{nav|<br />
|previouspage=Ritme<br />
|previousname=Stap 1: Ritme<br />
|nextpage=Geleidingstijden<br />
|nextname=Stap 3: Geleidingstijden<br />
}}<br />
{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|supervisor=<br />
|coauthor=<br />
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|editor= <br />
}}<br />
[[Afbeelding:ECGpapier.png|thumb| De breedte van een hokje op het ECG geeft de tijd weer]]<br />
[[Afbeelding:Ecgfreq.png|thumb| De aftelmethode om de hartfrequentie te bepalen. Het tweede QRS-complex ligt tussen de ''75'' en de ''60'' slagen per minuut. Deze hartslag ligt daar dus tussenin, rond de 65 slagen per minuut. ]]<br />
'''Hoe vaak slaat het hart per minuut?''' Een vrij eenvoudige vraag en met wat rekenwerk makkelijk te beantwoorden.<br />
<br />
Het ECG papier liep destijds met 25 mm/seconde door het ECG apparaat. Tegenwoordig worden ECG's digitaal geregistreerd, maar het principe is hetzelfde. Het ECG papier heeft een raster verdeling. Grote hokjes zijn 5 mm breed = 0,20 seconde. Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0,04 seconde. <br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
!Er zijn drie eenvoudige manieren om de hartfrequentie (HF) te berekenen:<br />
|-<br />
|<br />
# De aftel methode (het liefst te gebruiken bij een normale sinusritme). Hierbij gebruikt men de sequentie 300-150-100-75-60-50-43-37. Men begint met aftellen bij een willekeurige R golf (liefst een die toevallig op een dikke lijn valt). Dit is het startpunt. Als de volgende R na 1 groot hokje volgt, is de frequentie 300/min, na 2 grote hokjes 150/min, na 3 grote hokjes 100/min etc. Valt de volgende R halverwege een groot hokje, dan kan er gemiddeld worden. <br />
# De kleine (1mm) hokjes tellen tussen twee QRS-complexen. Omdat de standaardsnelheid van het papier 25 mm/sec is:&nbsp;&nbsp;&nbsp;[[Afbeelding:HFformule.png]]<br> Deze methode is vooral handig bij het meten van een snelle hartslag (>100 slagen/min)<br />
# De 3 seconde marker methode (te gebruiken bij onregelmatige ritmen). Tel het aantal QRS-complexen die binnnen een tijdsbestek van 3 seconden vallen (tussen twee markers die sommige ECG apparaten aangeven). Deze vermenigvuldigt men dan met 20. Dit levert het aantal slagen per minuut.<br />
|}<br />
'''Finetuning van de aftelmethode'''<br />
Met de volgende kleinere onderverdelingen kan bovengenoemde aftelmethode nog nauwkeuriger gebruikt worden:<br />
*'''300'''''-250-214-187-167-'''''150'''<br />
*'''150'''''-136-125-115-107-'''''100'''<br />
*'''100'''''-94-88-83-79-'''''75'''<br />
*'''75'''''-71-68-65-62-'''''60'''<br />
<br />
==Wat beïnvloedt de hartfrequentie?==<br />
De hartfrequentie wordt door een groot aantal factoren bepaald.<br />
* Het autonome zenuwstelsel, de sympathicus en parasympathicus. <br />
** Het '''sympathisch systeem''' o.i.v. epinephrine (=adrenaline) leidt bij activatie tot een toename in atrioventriculaire geleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit. (in de oertijd goed voor: ''fight, fright, flight'')<br />
** Het parasympathische systeem (nervus vagus) o.i.v. acetylcholine leidt daarentegen bij activatie tot een afname in frequentie van de SA-knoop, atrioventriculaire voortgeleiding en prikkelbaarheid. (in de oertijd goed voor: ''rest and digest'')In tegenstelling tot het sympathisch systeem werkt het parasympathicus voornamelijk op de atria.<br />
* De vulling van het hart. Bij ondervulling gaat de frequentie omhoog.</div>193.173.252.180https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Hartfrequentie&diff=7662Hartfrequentie2009-11-30T16:46:21Z<p>193.173.252.180: /* Wat beïnvloedt de hartfrequentie? */</p>
<hr />
<div>{{nav|<br />
|previouspage=Ritme<br />
|previousname=Stap 1: Ritme<br />
|nextpage=Geleidingstijden<br />
|nextname=Stap 3: Geleidingstijden<br />
}}<br />
{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|supervisor=<br />
|coauthor=<br />
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|editor= <br />
}}<br />
[[Afbeelding:ECGpapier.png|thumb| De breedte van een hokje op het ECG geeft de tijd weer]]<br />
[[Afbeelding:Ecgfreq.png|thumb| De aftelmethode om de hartfrequentie te bepalen. Het tweede QRS-complex ligt tussen de ''75'' en de ''60'' slagen per minuut. Deze hartslag ligt daar dus tussenin, rond de 65 slagen per minuut. ]]<br />
'''Hoe vaak slaat het hart per minuut?''' Een vrij eenvoudige vraag en met wat rekenwerk makkelijk te beantwoorden.<br />
<br />
Het ECG papier liep destijds met 25 mm/seconde door het ECG apparaat. Tegenwoordig worden ECG's digitaal geregistreerd, maar het principe is hetzelfde. Het ECG papier heeft een raster verdeling. Grote hokjes zijn 5 mm breed = 0,20 seconde. Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0,04 seconde. <br />
<br />
{| class="wikitable" <br />
!Er zijn drie eenvoudige manieren om de hartfrequentie (HF) te berekenen:<br />
|-<br />
|<br />
# De aftel methode (het liefst te gebruiken bij een normale sinusritme). Hierbij gebruikt men de sequentie 300-150-100-75-60-50-43-37. Men begint met aftellen bij een willekeurige R golf (liefst een die toevallig op een dikke lijn valt). Dit is het startpunt. Als de volgende R na 1 groot hokje volgt, is de frequentie 300/min, na 2 grote hokjes 150/min, na 3 grote hokjes 100/min etc. Valt de volgende R halverwege een groot hokje, dan kan er gemiddeld worden. <br />
# De kleine (1mm) hokjes tellen tussen twee QRS-complexen. Omdat de standaardsnelheid van het papier 25 mm/sec is:&nbsp;&nbsp;&nbsp;[[Afbeelding:HFformule.png]]<br> Deze methode is vooral handig bij het meten van een snelle hartslag (>100 slagen/min)<br />
# De 3 seconde marker methode (te gebruiken bij onregelmatige ritmen). Tel het aantal QRS-complexen die binnnen een tijdsbestek van 3 seconden vallen (tussen twee markers die sommige ECG apparaten aangeven). Deze vermenigvuldigt men dan met 20. Dit levert het aantal slagen per minuut.<br />
|}<br />
'''Finetuning van de aftelmethode'''<br />
Met de volgende kleinere onderverdelingen kan bovengenoemde aftelmethode nog nauwkeuriger gebruikt worden:<br />
*'''300'''''-250-214-187-167-'''''150'''<br />
*'''150'''''-136-125-115-107-'''''100'''<br />
*'''100'''''-94-88-83-79-'''''75'''<br />
*'''75'''''-71-68-65-62-'''''60'''<br />
<br />
==Wat beïnvloedt de hartfrequentie?==<br />
De hartfrequentie wordt door een groot aantal factoren bepaald.<br />
* Het autonome zenuwstelsel, de sympathicus en parasympathicus. <br />
** Het '''sympathisch systeem''' o.i.v. epinephrine (=adrenaline) leidt bij activatie tot een toename in atrioventriculaire geleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit. (in de oertijd goed voor: ''fight, fright, flight'')<br />
** Het parasympathische systeem (nervus vagus) o.i.v. acetylcholine leidt daarentegen bij activatie tot een afname in frequentie van de SA-knoop, atrioventriculaire voortgeleiding en prikkelbaarheid. (in de oertijd goed voor: "rest and digest")In tegenstelling tot het sympathisch systeem werkt het parasympathicus voornamelijk op de atria.<br />
* De vulling van het hart. Bij ondervulling gaat de frequentie omhoog.</div>193.173.252.180