https://nl.ecgpedia.org/api.php?action=feedcontributions&user=83.81.132.73&feedformat=atomECGpedia - Gebruikersbijdragen [nl]2024-03-29T09:52:14ZGebruikersbijdragenMediaWiki 1.39.5https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Ventriculaire_geleiding&diff=6574Ventriculaire geleiding2008-06-01T23:02:04Z<p>83.81.132.73: /* Linker bundeltakblok versus rechter bundeltakblok */</p>
<hr />
<div>{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]<br />
|moderator= [[T.T. Keller]]<br />
|supervisor=<br />
}}<br />
==Geleidingsvertraging==<br />
[[Afbeelding:geleidingssysteem.jpg|thumb| Als het geleidingssysteem niet goed werkt, wordt de QRS tijd langer dan 0,12 seconde.]]<br />
Als het QRS complex breder is dan 0,12 seconde komt dat meestal door een vertraging in het geleidingssysteem een Bundeltakblok:<br />
*[[#Linker bundeltakblok| linker bundeltak blok (LBTB))]]<br />
*[[#Rechter bundeltakblok| rechter bundeltak blok (RBTB)]]<br />
*interventriculaire geleidingsvertraging<br />
Bij een asdraai naar links of rechts kan er sprake zijn van een:<br />
*[[#Criteria voor LAFB| linker anterior fascie blok (LAFB)]]<br />
*[[#Criteria voor LPFB| linker posterior fascie blok (LPFB)]]<br />
<br />
Soms is deze geleidingsvertraging '''frequentie-afhankelijk''': het bundeltakblok ontstaat bij tachycardie en verdwijnt bij normale hartfrequenties.<br />
{{clr}}<br />
<br />
== Linker bundeltakblok versus rechter bundeltakblok ==<br />
Kijk in V1 als QRS > 0,12 sec.<br />
Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af),<br />
dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB. <br />
Gaat de laatste activiteit naar boven, dan is het een RBTB<br />
[[Afbeelding:LBTB_RBTB_nl.png|thumb| Door een rechter of linker bundeltakblok ontstaat een tijdsverschil in de ontlading van de rechter respectievelijk linker hartkamer. Dit is op het ECG te zien door een tweede piek in het QRS complex (R').]]<br />
Kom je er niet uit, zeg dan 'interventriculaire geleidingsvertraging' dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.<br />
{{clr}}<br />
===Linker bundeltakblok===<br />
QRS >0,12 sec met brede R in I,aVL,V5,V6 en afwezige q aldaar.<br />
[[Afbeelding:Ontstaan_LBTB.png|thumb| Bij een linker bundeltakblok ontlaad de linker kamer ná de rechter kamer.]]<br />
[[Afbeelding:LBBB.png|thumb| Bij een linker bundeltakblok (LBTB) zit de laatste activiteit in de linker kamer. Dit gaat van V1 af. Op het ECG is het einde van het complex in V1 dus negatief.]]<br />
[[Afbeelding:12leadLBTB.png|thumb| Linker bundeltakblok op een 12 kanaals ECG.]]<br />
[[Afbeelding:12leadLBTB002.jpg|thumb| Nog een voorbeeld van linker bundeltakblok op een 12 kanaals ECG.]]<br />
Bij een '''linker bundeltakblok''' (LBTB), is de geleiding door de linker bundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog electrische activiteit in de linker ventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is, deze wordt dus niet meer geneutraliseerd door de rechter ventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:<br />
{{clr}}<br />
<br />
===Rechter bundeltakblok===<br />
QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1V2 waarbij R' >R.<br />
[[Afbeelding:RBBB.png|thumb| Rechter bundeltakblok (RBTB), hier in V1]]<br />
[[Afbeelding:ECG_RBTB_LAtrD.jpg|thumb| Een ECG met Rechter bundeltakblok (en linker atriumdilatatie)]]<br />
Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.<br />
Bij een '''rechter bundeltakblok''' (RBTB) is het precies andersom. Er is nog electrische activiteit in de rechter ventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.<br />
{{clr}}<br />
<br />
===Linker anterior hemiblok===<br />
[[Afbeelding:LAHB.png|thumb| Linker anterior hemiblok]]<br />
[[Afbeelding:LAHB2.jpg|thumb| Nog een voorbeeld van linker anterior hemiblok]]<br />
Bij een linker anterior hemiblok (of linker anterior fascie blok (LAFB)) is de voorste bundel van de twee linker bundels geblokkeerd. Hierdoor wordt de voorwand als laatste ontladen. Dit uit zich in een linker asdraai. De QRS-duur is <0,12 seconde.<br />
asdeviatie naar links (<-30°); <br />
geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q; <br />
S >R in II, III; <br />
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed.<br />
<br />
{{clr}}<br />
<br />
===Links posterior hemiblok===<br />
Criteria voor een links posterior hemiblok (of posterior fascie blok (LPFB)):<br />
asdeviatie naar rechts >+120°; <br />
diepe S in I; <br />
kleine q in III; <br />
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;<br />
criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.<br />
<br />
==Gecombineerde geleidingsstoornissen==<br />
[[Image:trifascicular_block_RBBB_rightaxis.jpg|Trifasciculair blok: een 1e graad AV blok, een rechter bundeltakblok en een rechter hartas]]<br />
Geleidingsstoornissen treden soms gecombineerd op. Er wordt dan gesproken van een bifasciculair blok of een trifasciculair blok.</div>83.81.132.73https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Pathologische_Q-golven&diff=6573Pathologische Q-golven2008-06-01T22:59:29Z<p>83.81.132.73: </p>
<hr />
<div>[[Afbeelding:PathoQ.png|thumb| Een pathologische Q golf]]<br />
[[Image:Heart_ant_wall_scar_sa.jpg|thumb|Een doorgemaakt voorwandinfarct met littekenvorming]]<br />
Een '''doorgemaakt myocardinfarct''' is te herkennen aan een '''pathologische Q golf'''. Pathologische Q golven ontstaan als waar electrische activiteit ontbreekt. Een myocardinfarct kan gezien worden als een elektrisch gat, aangezien littekenweefsel niet electrisch actief is. Pathologische Q golven zijn geen vroeg teken van een myocardinfarct, meestal duurt het uren tot dagen voordat ze ontstaan. Eenmaal aanwezige pathologische Q golven verdwijnen zelden. Soms gebeurt dit indien een myocardinfarct vroeg wordt behandeld met bijvoorbeeld een percutane interventieprocedure, waardoor 'stunned' hartweefsel weer actief wordt. In alle andere situaties blijven de pathologische Q golven permanent zichtbaar.<br />
<br />
De precieze criteria voor pathologische Q golven zijn onderwerp van discussie geweest. Hier gebruiken we de meest recente definitie , zoals die door de ESC en ACC gehanteerd worden.<cite>Alpert</cite><br />
<br />
;Definitie van een pathologische Q golf<br />
:Iedere Q golf in afleiding V1-V3<br />
:Een Q golf van 30ms of meer (0.03s) breed in afleiding I, II, aVL, aVF, V4, V4, of V6 (de Q golf moet in twee aanpalende afleidingen zichtbaar zijn en > of = 1mm diep zijn).<br />
<br />
'''NB'''<br />
*Afwezigheid van een pathologische Q golf sluit een (doorgemaakt) myocardinfarct niet uit!<br />
*Afleiding III laat vaak een Q golfje zien. Zolang dat niet ook in II of AVF te zien is, is er geen sprake van een pathologische Q golf.<br />
<br />
De [http://www.epi.umn.edu/ecg/mncode.pdf Minnesota Code Classification System for Electrocardiographic Findings] geeft een zeer uitgebreide definitie van een pathologische Q golf. <br />
{{clr}}<br />
<br />
==Referenties==<br />
<biblio><br />
#Alpert pmid=10987628<br />
</biblio></div>83.81.132.73https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Overleg:Hartfrequentie&diff=6572Overleg:Hartfrequentie2008-06-01T22:44:28Z<p>83.81.132.73: Nieuwe pagina: Heb mijn favoriete bezigheid mbt het sympathische zenuwstelsel toegevoegd. Twee redenen: 1. hoort erbij en 2. zo onthoud je de rest ook beter. heb het f*** woord maar niet genoemd...</p>
<hr />
<div>Heb mijn favoriete bezigheid mbt het sympathische zenuwstelsel toegevoegd. Twee redenen: 1. hoort erbij en 2. zo onthoud je de rest ook beter. heb het f*** woord maar niet genoemd...</div>83.81.132.73https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Hartfrequentie&diff=6571Hartfrequentie2008-06-01T22:42:48Z<p>83.81.132.73: /* Wat beïnvloedt de hartfrequentie? */</p>
<hr />
<div>{{nav|<br />
|previouspage=Ritme<br />
|previousname=Stap 1: Ritme<br />
|nextpage=Geleidingstijden<br />
|nextname=Stap 3: Geleidingstijden<br />
}}<br />
{{auteurs|<br />
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|supervisor=<br />
|coauthor=<br />
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]<br />
|editor= <br />
}}<br />
==Hoe vaak slaat het hart per minuut?==<br />
[[Afbeelding:ECGpapier.png|thumb| De breedte van een hokje op het ECG geeft de tijd weer]]<br />
[[Afbeelding:Ecgfreq.png|thumb| De aftelmethode om de hartfrequentie te bepalen. Het tweede QRS-complex ligt tussen de ''75'' en de ''60'' slagen per minuut. Deze hartslag ligt daar dus tussenin, rond de 65 slagen per minuut. ]]<br />
Een vrij eenvoudige vraag en met wat rekenwerk makkelijk te beantwoorden.<br />
<br />
Het ECG papier liep destijds met 25 mm/seconde door het ECG apparaat. Tegenwoordig worden ECG's digitaal geregistreerd, maar het principe is hetzelfde. Het ECG papier heeft een raster verdeling. Grote hokjes zijn 5 mm breed = 0,20 seconde. Kleine hokjes zijn 1 mm breed = 0,04 seconde. <br />
<br />
'''Er zijn drie eenvoudige manieren om de hartfrequentie (HF) te berekenen:'''<br />
# De kleine (1mm) hokjes tellen tussen twee QRS-complexen. Omdat de standaardsnelheid van het papier 25 mm/sec is:&nbsp;&nbsp;&nbsp;[[Afbeelding:HFformule.png]]<br> Deze methode is vooral handig bij het meten van een snelle hartslag (>100 slagen/min)<br />
# De aftel methode (het liefst te gebruiken bij een normale sinusritme). Hierbij gebruikt men de sequentie 300-150-100-75-60-50-43-37. Men begint met aftellen bij een willekeurig QRS-complex. Dit is het startpunt. De daarop volgende grote hokje is 300, de volgende 150 enz. Men stopt met tellen bij het volgende QRS-complex. Valt deze tussen twee aftelpunten dan neemt men een gemiddelde. <br />
# De 3 seconde marker methode (te gebruiken bij onregelmatige ritmen). Tel het aantal QRS-complexen die binnnen een tijdsbestek van 3 seconden vallen (tussen twee markers die sommige ECG apparaten aangeven). Deze vermenigvuldigt men dan met 20. Dit levert het aantal slagen per minuut.<br />
<br />
<br />
'''Finetuning van de aftelmethode'''<br />
Met de volgende kleinere onderverdelingen kan bovengenoemde aftelmethode nog nauwkeuriger gebruikt worden:<br />
*'''300'''''-250-214-187-167-'''''150'''<br />
*'''150'''''-136-125-115-107-'''''100'''<br />
*'''100'''''-94-88-83-79-'''''75'''<br />
*'''75'''''-71-68-65-62-'''''60'''<br />
<br />
{{clr}}<br />
<br />
==Wat beïnvloedt de hartfrequentie?==<br />
De hartfrequentie wordt door een groot aantal factoren bepaald.<br />
* Het autonome zenuwstelsel, de sympathicus en parasympathicus. <br />
** Het '''sympathisch systeem''' o.i.v. epinephrine (=adrenaline) leidt bij activatie tot een toename in atrioventriculaire geleiding, prikkelbaarheid en contractiliteit. (in de oertijd goed voor: ''fight, fright, flight en lieve dingen doen'')<br />
** Het parasympathische systeem (nervus vagus) o.i.v. acetycholine leidt daarentegen bij activatie tot een afname in frequentie van de SA-knoop, atrioventriculaore voortgeleiding en prikklebaarheid. In tegenstelling tot het sympathisch systeem werkt het parasympathicus voornamelijk op de atria.<br />
* De vulling van het hart. Bij ondervulling gaat de frequentie omhoog</div>83.81.132.73