Brontekst bekijken van Antwoord DV casus 4

{{DVCase|
|previouspage= DV_Casus_3
|previousname= DV casus 3
|nextpage= DV_Casus_4
|nextname= DV casus 4
}}
[[Image:DVA0004.jpg|700px|thumb|left|DV casus 4. Klik op de afbeelding om in te zoomen (kan 2x).]]
{{clr}}
==Vragen==
Dit ecg toont een pauze. De patiënt voelde zich licht in het hoofd.
#Wat is het basisritme?
#Zijn er aanwijzingen voor een [[SA exit blok|sino-atriaal blok]]?
#Wat is de oorzaak van de pauzes?
#Is er een pacemakerindicatie?
#Wat zou uw volgende stap zijn in de work-up?
==Antwoorden==
# Het ritme toont omgekeerde P-toppen in de onderwandafleidingen, wat duidt op een [[atriaal ritme]].
# Het antwoord op deze vraag is lastig. Een atriaal ritme kan veroorzaakt worden door een SA-blok. Op dit ecg is dat niet te onderscheiden. Het gebruik van bètablokkers kan een vertraging van het sinusritme geven, waardoor een atriaal escaperitme de overhand kan nemen.
# De oorzaak van de pauzes in het atriale ritme zijn [[Bes|premature atriale complexen]], waardoor de exit van het onderliggende atriale ritme geblokkeerd wordt. Deze atriale extrasystolen zijn te zien in de T-top van de complexen, voorafgaand aan de pauze. Deze heeft een iets andere vorm dan de andere T-toppen.
# Deze vraag kan op het ecg niet beantwoord worden. Indien de patiënt collabeert is er mogelijk een pacemakerindicatie. Geblokkeerde atriale extrasystolen zijn geen pacemakerindicatie.
# De volgende stappen zouden zijn:
##het stoppen van alle medicatie die de sinusfrequentie vertragen (bètablokkers, calciumkanaal-blokkers en funny-channel-blokkers).
##een [[Holter]]-recording.
##het meten van de sinushersteltijd is controversieel.