Lastige QT - Bewerkingsoverzicht

Ivos op 10 jul 2017 om 12:48

2017-07-10T12:48:43Z

← Oudere versie		Versie van 10 jul 2017 12:48
Regel 1:		Regel 1:
	== Hoe meet je de QT tijd, als het QT segment afwijkt van normaal?==		== Hoe meet je de QT-tijd, als het QT-segment afwijkt van normaal?==
	__NOTOC__		__NOTOC__
	[[Afbeelding:Surawicz.jpg\|thumb\| Dr Surawicz, een van de uitvinders van de raaklijnmethode<cite>Lepeschkin</cite>. Ten tijde van deze foto ~~van~~ november 2006 was hij 89 jaar oud en nog actief.]]		[[Afbeelding:Surawicz.jpg\|thumb\| Dr Surawicz, een van de uitvinders van de raaklijnmethode<cite>Lepeschkin</cite>. Ten tijde van deze foto in november 2006 was hij 89 jaar oud en nog actief.]]
	Bij sommige varianten van het QT interval is het soms lastig om de QT tijd te meten. Hieronder staan een aantal voorbeelden van afwijkende QT vormen, met daarbij een beschrijving hoe het QT interval gemeten moet worden.		Bij sommige varianten van het QT-interval is het soms lastig om de QT-tijd te meten. Hieronder staan een aantal voorbeelden van afwijkende QT-vormen, met daarbij een beschrijving hoe het QT-interval gemeten moet worden.

	Over het meten van lastige QT tijden ~~verschillende~~ cardiologen onderling van mening. Lepeschkin beschreef als eerste de hieronder gebruikte raaklijnmethode (raaklijn = tangent in het ~~engels~~), die ook in het AMC gebruikt wordt. <cite>Lepeschkin</cite> Een andere veelgebruikte methode meet de QT tijd tot het punt waar de T top de basislijn raakt.		Over het meten van lastige QT-tijden verschillen de cardiologen onderling van mening. Lepeschkin beschreef als eerste de hieronder gebruikte raaklijnmethode (raaklijn = tangent in het Engels), die ook in het AMC gebruikt wordt. <cite>Lepeschkin</cite> Een andere veelgebruikte methode meet de QT-tijd tot het punt waar de T-top de basislijn raakt.

	===Algemene richtlijnen:===		===Algemene richtlijnen===
	* Het meten van de QT-tijd doe je in afleiding II, in deze afleiding is de invloed van een eventuele U-golf op de T-golf het kleinste. Mocht afleiding II niet geschikt zijn dan is er eventueel voor te kiezen om afleiding V4 of V5 te gebruiken.		* Het meten van de QT-tijd doe je in afleiding II; in deze afleiding is de invloed van een eventuele U-golf op de T-golf het kleinste. Mocht afleiding II niet geschikt zijn dan is er eventueel voor te kiezen om afleiding V4 of V5 te gebruiken.
	* Trek een lijn door de basislijn; dat is de horizontale lijn van het ~~ECG~~. Als de basislijn een golvende beweging maakt is dit lastig, te veel beweging maakt het betrouwbaar meten van de tijden onmogelijk~~, bij~~ lichte bewegingen probeer je zo netjes mogelijk een lijn te trekken, vaak is een lijn door het stukje tussen de p-top en het QRS complex een goede keuze.		* Trek een lijn door de basislijn; dat is de horizontale lijn van het ecg. Als de basislijn een golvende beweging maakt is dit lastig; te veel beweging maakt het betrouwbaar meten van de tijden onmogelijk. Bij lichte bewegingen probeer je zo netjes mogelijk een lijn te trekken; vaak is een lijn door het stukje tussen de P-top en het QRS-complex een goede keuze.
	* Trek een raaklijn over het steilste laatste deel van de T-golf. Wanneer de T-golf uit twee positieve of negatieve delen bestaat (alsof het kamelenbulten zijn) dan kies je de golf met de grootste amplitude van de twee ~~voor het trekken van de raaklijn, wanneer~~ de T-golf een positief deel en een negatief deel heeft (of andersom) dan kies je ook de golf met de grootste amplitude (zie voorbeeld 3, hierbij heeft de eerste van de twee delen van de T-top de grootste amplitude en wordt dus gebruikt voor het trekken van de raaklijn).		* Trek een raaklijn over het steilste laatste deel van de T-golf. Wanneer de T-golf uit twee positieve of negatieve delen bestaat (alsof het kamelenbulten zijn) dan kies je voor het trekken van de raaklijn, de golf met de grootste amplitude van de twee. Wanneer de T-golf een positief deel en een negatief deel heeft (of andersom) dan kies je ook de golf met de grootste amplitude (zie voorbeeld 3, hierbij heeft de eerste van de twee delen van de T-top de grootste amplitude en wordt dus gebruikt voor het trekken van de raaklijn).
	* Het QT interval begint bij het begin van het QRS complex: het begin van de eerste deflectie (positief of negatief) van het QRS complex.		* Het QT-interval begint bij het begin van het QRS-complex: het begin van de eerste deflectie (positief of negatief) van het QRS-complex.
	* Het QT interval eindigt waar de raaklijn van de T top de basislijn kruist.		* Het QT-interval eindigt waar de raaklijn van de T-top de basislijn kruist.
	* De QT tijd is het aantal ~~miliseconden~~ tussen het begin en het einde van het QT interval.		* De QT-tijd is het aantal milliseconden tussen het begin en het einde van het QT-interval.


	===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.===		===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie===
	* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)		* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:Formule QTc.png]], waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je de Bazett-formule, [[Afbeelding:Formule QTc.png]], waarbij het RR-interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT-tijd van een complex samen met het RR-interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT-tijden.
	* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>		* Bereken hier de QTc: <flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

	===Voorbeelden===		===Voorbeelden===
	[[Afbeelding:lastigeQT1.png\|thumb\| De T-top is hier breed, maar de raaklijn raakt al eerder de basislijn. De QT tijd is daardoor korter.]]		[[Afbeelding:lastigeQT1.png\|thumb\| De T-top is hier breed, maar de raaklijn raakt al eerder de basislijn. De QT-tijd is daardoor korter.]]
	[[Afbeelding:lastigeQT2.png\|thumb\| Het signaal keert na het einde van de T-top niet terug naar de basislijn. Toch moet de QT tijd gemeten worden waar de raaklijn de basislijn ontmoet.]]		[[Afbeelding:lastigeQT2.png\|thumb\| Het signaal keert na het einde van de T-top niet terug naar de basislijn. Toch moet de QT-tijd gemeten worden waar de raaklijn de basislijn ontmoet.]]
	[[Afbeelding:lastigeQT3.png\|thumb\| De T-top is bifasisch. De raaklijn aan uitslag met de maximale amplitude wordt gebruikt. Dit kan per afleiding verschillen.]]		[[Afbeelding:lastigeQT3.png\|thumb\| De T-top is bifasisch. De raaklijn aan de uitslag met de maximale amplitude wordt gebruikt. Dit kan per afleiding verschillen.]]

	{{clr}}		{{clr}}

Bart: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T23:40:04Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 23:40
Regel 17:		Regel 17:
	===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.===		===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.===
	* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)		* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:Formule QTc.png]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:Formule QTc.png]], waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>		* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>

Bart: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T23:38:31Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 23:38
Regel 17:		Regel 17:
	===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.===		===Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.===
	* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)		* De QT-tijd wordt vaak gecorrigeerd voor de hartfrequentie omdat bij een hogere hartfrequentie de QT-tijd korter moet worden, dit heet de QTc-tijd (corrected QT time)
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:~~bazzett3~~.png~~\|100px~~]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:Formule QTc.png]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>		* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:47:37Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:47
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:~~<br>~~<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>		* Bereken hier de QTc:<flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:46:54Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:46
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#~~FBD6D8~~</flash>		* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:46:37Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:46
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#~~FFF5F5~~</flash>		* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FBD6D8</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:45:53Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:45
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#~~FDE742~~</flash>		* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FFF5F5</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:45:06Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:45
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|~~border~~=1</flash>		* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|bgcolor=#FDE742</flash>
	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Voorbeelden */

2007-01-01T11:34:01Z

Voorbeelden

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:34
Regel 23:		Regel 23:

	===Voorbeelden===		===Voorbeelden===
	[[Afbeelding:lastigeQT1.png\|thumb~~\|left~~\| De T-top is hier breed, maar de raaklijn raakt al eerder de basislijn. De QT tijd is daardoor korter.]]		[[Afbeelding:lastigeQT1.png\|thumb\| De T-top is hier breed, maar de raaklijn raakt al eerder de basislijn. De QT tijd is daardoor korter.]]
			[[Afbeelding:lastigeQT2.png\|thumb\| Het signaal keert na het einde van de T-top niet terug naar de basislijn. Toch moet de QT tijd gemeten worden waar de raaklijn de basislijn ontmoet.]]
	[[Afbeelding:lastigeQT2.png\|thumb~~\|left~~\| Het signaal keert na het einde van de T-top niet terug naar de basislijn. Toch moet de QT tijd gemeten worden waar de raaklijn de basislijn ontmoet.]]		[[Afbeelding:lastigeQT3.png\|thumb\| De T-top is bifasisch. De raaklijn aan uitslag met de maximale amplitude wordt gebruikt. Dit kan per afleiding verschillen.]]

	[[Afbeelding:lastigeQT3.png\|thumb~~\|left~~\| De T-top is bifasisch. De raaklijn aan uitslag met de maximale amplitude wordt gebruikt. Dit kan per afleiding verschillen.]]

	{{clr}}		{{clr}}

Drj: /* Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie. */

2007-01-01T11:33:33Z

Het corrigeren van de QT-tijd voor de hartfrequentie.

← Oudere versie		Versie van 1 jan 2007 11:33
Regel 19:		Regel 19:
	* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.		* Wanneer je zo precies mogelijk de QT-tijd wilt vaststellen gebruik je Bazett's formule: [[Afbeelding:bazzett3.png\|100px]] , waarbij het RR interval in seconden (!) wordt gegeven. Daarbij gebruik je de QT tijd van een complex samen met het RR interval van dat complex en het ''voorafgaande'' complex.
	* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.		* Bovendien gebruik je het liefst het gemiddelde van drie gecorrigeerde QT tijden.
	* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|~~framed~~</flash>		* Bereken hier de QTc:<br><flash>file=QTc.swf\|width=200\|height=135\|quality=best\|align=right\|border=1</flash>
			{{clr}}

	===Voorbeelden===		===Voorbeelden===