|
|
(91 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven) |
Regel 1: |
Regel 1: |
| Bepaalde verschijnselen gaan gepaard met een karakteristieke QRS-morfologie. Op grond van de QRS-morfologie kan men vaststellen of er sprake is van:
| | {{nav| |
| *rechter ventrikel (RV)-hypertrofie | | |previouspage=P top morfologie |
| *linker ventrikel (LV)-hypertrofie | | |previousname=Stap 5: P-top-morfologie |
| | |nextpage=ST morfologie |
| | |nextname=Stap 7: ST-morfologie |
| | }} |
| | {{auteurs| |
| | |mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]] |
| | |supervisor= |
| | |coauthor= |
| | |moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]] |
| | |editor= |
| | }} |
| | De belangrijkste vragen die beantwoord moeten worden bij het kijken naar de QRS -morfologie zijn: |
| | *Zijn er [[Pathologische_Q_golven|pathologische Q-golven]] als teken van een doorgemaakt myocardinfarct? |
| | *Is er linker- of rechter[[ventrikelhypertrofie|ventrikelhypertrofie]]? |
| | *Is er sprake van [[microvoltages]]? |
| | *Is er een [[geleidingsvertraging|geleidingsprobleem]] (het QRS is dan > 0,12 s)? |
| | *De QRS-complexen van de precordiale afleidingen (V1-V6) moeten toenemen van V1-V5. V5 heeft de maximale uitslag en V6 heeft weer een kleinere amplitude. Dit noemt men [[normale R top progressie|normale R-topprogressie]]. Een R in bijvoorbeeld V2 die hoger is dan V3, is afwijkend. Er zou dan sprake kunnen zijn van een oud [[achterwandinfarct]]. |
|
| |
|
| --> In het QRS-complex van afleiding V1 is de S-deflectie onder normale omstandigheden dieper dan de R-top.
| | Als dat er allemaal niet is, ben je klaar en kan je naar de volgende stap, de [[ST morfologie|ST-morfologie]]. |
| **een intraventriculair geleidingsblok
| |
| **linker anterior fascie blok (LAFB)
| |
| **linker posterior fascie blok (LPFB)
| |
| **rechter bundeltak blok (RBTB)
| |
| **linker bundel takblok (LBTB))
| |
| **een doorgemaakt myocardinfarct.
| |
| | |
| | |
| ====Criteria voor RV-hypertrofie====
| |
| | |
| Afleiding V1 geeft een
| |
| | |
| - hoge R-top (wordt geleiderlijker steeds kleiner in V2, V3, V4)
| |
| | |
| - S-deflectie is kleiner dan de R-top
| |
|
| |
|
| |
| | |
| <pre>type I: R of R' >5 mm in Vl + R of R' >S in V1+ precordiaal afname R/S- of R'/S-ratio naar links;
| |
| type II: S >R in I + S >R in V5. </pre>
| |
| [[Afbeelding:E_rvh.jpg]]
| |
| | |
| ====Criteria voor LV-hypertrofie====
| |
| | |
| Bij hypertrofie van de linkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog.
| |
| | |
| <pre>R >26 mm in V5of V6;
| |
| R >20 mm in I, II of III;
| |
| R >12 mm in aVL (mits geen LAFB);
| |
| R in V5 of V6 + S in V1 >35 mm.
| |
| (voor het stellen van de diagnose LVH is de aanwezigheid van 1 van bovenstaande criteria voldoende).</pre>
| |
| [[Afbeelding:E_lvh.jpg]] | |
| | |
| ====Criteria voor LBTB====
| |
| | |
| <pre>QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar.</pre>
| |
| [[Afbeelding:E_lbbb.jpg]]
| |
| | |
| ====Criteria voor RBTB====
| |
| | |
| <pre>QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1waarbij R' >R.</pre>
| |
| [[Afbeelding:E_rbbb.jpg]]
| |
| | |
| ====Criteria voor LAFB====
| |
| <pre>asdeviatie naar links (<-30°);
| |
| geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;
| |
| S >R in II, III;
| |
| QRS niet of slechts in geringe mate verbreed. </pre>
| |
| | |
| [[Afbeelding:lahb.jpg|thumb|left| Linker anterior hemiblok]]
| |
| {{clr}}
| |
| | |
| ====Criteria voor LPFB====
| |
| | |
| <pre>asdeviatie naar rechts >+120°;
| |
| diepe S in I;
| |
| kleine q in III;
| |
| QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;</pre>
| |
| criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.
| |
| | |
| ====Criteria voor doorgemaakt myocardinfarct====
| |
| [[Afbeelding:PathQ.jpg|left|thumb| Criteria voor een pathologische Q golf]]
| |
| {{clr}}
| |
| | |
| Een doorgemaakt myocardinfarct is te herkennen aan een pathologische Q golf. Een pathologische Q golf is dieper dan 1/3 van de hoogte van het QRS complex en breder dan 0,04 sec.
| |
| | |
| Een pathologische Q golf ontstaat doordat er op de plaats van de
| |
| | |
| <pre>Q >0,04 sec of Q >0,03 sec. mits Q >1/3 R in I II aVF V2V3V4V5of V6;
| |
| Q >0,04 sec in aVL mits R aldaar >3 mm;
| |
| Q >0,05 sec in III + Q >1 mm in aVF;
| |
| QS in V2V3V4V5 of V6mits een R aanwezig is in de afleiding rechts van de QS;
| |
| QS in V1 t/m V3;
| |
| QS in V1 en V2 mits geen LVH;
| |
| QS in II;
| |
| R-afname tot 2 mm of minder tussen V1-V2 of V2-V3 of V3-V4 </pre>
| |
| (voor het stellen van de diagnose doorgemaakt myocardinfarct is de aanwezigheid van 1 van bovenstaande criteria voldoende).
| |
| [[Afbeelding:E oldimi.jpg|frame|left|Een pathologische Q golf]]
| |