Geleidingstijden

Vorige stap: Stap 2: Hartfrequentie | Volgende stap: Stap 4: Hartas

Auteur	J.S.S.G. de Jong, MD
Co-Auteur	P.G. Postema, MD
Moderator	J.S.S.G. de Jong, MD
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

De normale electrische ontlading van het hart begint in de sinusknoop, die zich boven in het rechter atrium bevindt. Via de atria gaat het signaal naar de AV (atrioventriculaire) knoop. De AV knoop geleid relatief traag. Vervolgens gaat het signaal via de His bundel, naar de linker en rechter bundeltak en uiteindelijk via de Purkinje vezels naar de hartspiercellen van de ventrikels. Op het ECG is de snelheid waarop deze route dorolopen wordt te volgen door naar de geleidingstijden te kijken: de PQ tijd, de QRS duur en het QT(c) interval.

PQ

De PQ tijd duurt van het begin van de boezemcontractie tot het begin van de kamercontractie

De opbouw van het PQ interval

De PQ tijd geeft aan hoe snel het electrisch signaal door de AV knoop (atrioventriculaire) wordt doorgegeven van de atria naar de ventrikels. Er wordt gemeten van het begin van de P top tot het begin van het QRS segment (kan dus ook de R zijn).

De normale PQ tijd ligt tussen de 0.12 en 0.20 seconde.

Een verlengde PQ tijd is een teken van een verslechtering van het geleidingssysteem. Er wordt dan gesproken van een 1e, 2e of 3e graads AV blok.

Een korte PQ tijd komt voor bij het WPW syndroom waarbij er naast de normale AV knoop een tweede snellere verbinding bestaat tussen de atria en de ventrikels.

QRS

De QRS duur geeft aan hoe snel de ventrikels depolariseren.

De ventrikels depolariseren normaal gesproken binnen 0.10 seconde. Als ze er langer dan 0.12 seconde over doen, spreek je van een Geleidingsvertraging (linker bundeltakblok of rechter bundeltakblok).

QT

Het normale QT interval

De QT tijd geeft aan hoe lang het duurt tot de ventrikels zijn gerepolariseerd en dus weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag. De normaalwaarde voor de gecorrigeerde QT tijd (QTc) is korter dan 440-450ms voor mannen en korter dan 450-470ms voor vrouwen. [1]

Het QT interval begint bij het begin van de Q golf en eindigt waar de raaklijn langs het laatste deel van de T golf de basislijn raakt. Klik op de afbeelding voor een vergroting

Het QT-interval omvat het QRS-complex, het ST-segment, de T-golf en vertegenwoordigt ventriculaire depolarisatie en repolarisatie.

Bij een (ernstig) verlengde QT tijd duurt het lang voordat de hartspiervezels weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag. Het kan dan voorkomen dat sommige vezels nog niet gerepolariseerd zijn, terwijl er wel al een hartslag 'aankomt' . Deze vezels kunnen vervolgens op een ongecontroleerd moment gaan depolariseren en zo aanleiding geven tot een Torsade de Pointes, een ventriculaire tachycardie.

Het QT interval is gedefinieerd als volgt: [2] de tijd tussen het begin van de Q tot het punt waar de steilste raaklijn langs de achterkant van de T top de basislijn raakt.

Het corrigeren van de QT tijd voor de frequentie

Het lastige is dat de QT tijd korter wordt naarmate de hartslag sneller is. Daarom bestaat bij iedere hartfrequentie een eigen maximale QT tijd. Dit probleem is op te vangen door de QT tijd te corrigeren voor de hartfrequentie (QTc). Dit gaat als volgt:

bij een RR interval van 1 seconde (hartfrequentie 60/min) is QTc=QT

Met de QTc calculator hier rechts is de QTc tijd makkelijk uit te rekenen.

width=300|height=200|quality=best|align=right|salign=R

bgcolor=#FFF5F5</flash>

Op moderne ECG's staat de QTc aangegeven. Het omrekenen van QT naar QTc gaat altijd goed (tenzij de hartfrequentie verkeerd gemeten wordt). Het apparaat maakt wel vaak fouten bij het bepalen van de QT tijd. Het is dus belangrijk dit te controleren. Als de QT goed is gemeten door het apparaat, zal de QTc ook goed zijn.

Voor de QT tijd (dus niet gecorrigeerd voor de frequentie) is het lastig om een normaalwaarde aan te geven, aangezien die afhankelijk is van de hartfrequentie. De volgende formule geeft een indicatie voor de normaalwaarde:

Het correct meten van de QT tijd

Stapsgewijze benadering voor het correct meten van de QT tijd

Gebruik afleiding II. Als alternatief kan V5 gebruikt worden, indien de T golf niet goed te zien is in II. Trek een lijn door de basislijn (bij voorkeur het PQ segment) Trek een raaklijn langs het steilste deel van het einde van de T golf. Als de T golf twee positieve toppen heeft (zoals bij een kameel), kies dan de hoogste top. Is de T golf bifasisch (met een positieve en negatieve golf), kies dan het einde van de hoogste golf. Het QT interval begint bij het begin van het QRS interval en eindigt waar de raaklijn en de basislijn kruisen. Als de QRS duur langer is dan 120ms moet de QRS duur langer dan 120ms van de QT tijd afgetrokken worden (dus QT=QT-(QRS duur-120ms), bijvoorbeeld QRS duur 160ms met een QT tijd 450ms, de juiste QT tijd is dan 450ms - (160ms - 120ms) = 410ms) Bereken de gecorrigeerde QT tijd (QTc) volgens Bazett:

Voorbeelden van het meten van een lastige QT tijd

• 

  The T wave is broad, but the tangent crosses the baseline before the T wave joins the baseline. The QT interval would be overestimated when this last definition of the end of the T wave would be used.

• 

  The ECG does not meet the baseline after the end of the T wave. Still, the crossing of the tangent and baseline should be used for measurements.

• 

  A bifasic T wave. The tangent to the 'hump' with the largest amplitude is chosen. This can change from beat to beat, making it more important to average several measurements.

Oorzaken van een verlengde QT tijd

• Medicatie (o.a. anti-arrithmetica, tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, zie Torsades.org
• Erfelijke lange QT syndroom (LQTS)
• Cerebraal (subarachnoidale bloeding, CVA, trauma)
• Post infarct

Korte QT syndroom

Er bestaat ook een zeldzame vorm van korte QT syndroom, waarbij de QTc < 300ms is. Ook hierbij treedt plotselinge hartdood op.[3]

Referenties

2. LEPESCHKIN E and SURAWICZ B. The measurement of the Q-T interval of the electrocardiogram. Circulation. 1952 Sep;6(3):378-88. DOI:10.1161/01.cir.6.3.378 |
3. Gaita F, Giustetto C, Bianchi F, Wolpert C, Schimpf R, Riccardi R, Grossi S, Richiardi E, and Borggrefe M. Short QT Syndrome: a familial cause of sudden death. Circulation. 2003 Aug 26;108(8):965-70. DOI:10.1161/01.CIR.0000085071.28695.C4 |

4. Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart 1920;7:353-370.