Geleidingstijden

De PQ tijd duurt van het begin van de boezemcontractie tot het begin van de kamercontractie

De PQ tijd geeft aan hoe snel het electrisch signaal door de AV knoop (atrioventriculaire) wordt doorgegeven van de atria naar de ventrikels. Er wordt gemeten van het begin van de P top tot het begin van het QRS segment (kan dus ook de R zijn).

De normale PQ tijd ligt tussen de 0.12 en 0.20 seconde.

Een verlengde PQ tijd is een teken van een verslechtering van het geleidingssysteem. Er wordt dan gesproken van een 1e, 2e of 3e graads AV blok.

Een korte PQ tijd komt voor bij het WPW syndroom waarbij er naast de normale AV knoop een tweede snellere verbinding bestaat tussen de atria en de ventrikels.

De QRS duur geeft aan hoe snel de ventrikels depolariseren.

De ventrikels depolariseren normaal gesproken binnen 0.10 seconde. Als ze er langer dan 0.12 seconde over doen, spreek je van een geleidingsvertraging. Hierbij zijn er drie mogelijkheden:

• Linker bundeltakblok
• Rechter bundeltakblok
• Interventriculaire geleidingsvertraging

Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.

Bij een linker bundeltakblok, is de geleiding door de linker bundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog electrische activiteit in de linker ventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is, deze wordt dus niet meer geneutraliseerd door de rechter ventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:

Linker bundeltakblok (LBTB)

Rechter bundeltakblok (RBTB)

Bij een RBTB is het precies andersom. Er is nog electrische activiteit in de rechter ventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe. Ezelsbruggetje: Kijk in V1 als QRS>0.12sec.

Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB. Gaat de laatste activiteit naar boven dan is het een RBTB

Kom je er niet uit, zeg dan 'interventriculaire geleidingsvertraging' dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.

De QT tijd geeft aan hoe lang het duurt tot de ventrikels zijn gerepolariseerd en dus weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag.

Bij een (ernstig) verlengde QT tijd duurt het lang voordat de hartspiervezels weer klaar zijn voor een nieuwe hartslag. Het kan dan voorkomen dat sommige vezels nog niet gerepolariseerd zijn, terwijl er wel al een hartslag 'aankomt' . Deze vezels kunnen vervolgens op een ongecontroleerd moment gaan depolariseren en zo aanleiding geven tot een torsade de pointes, een ventriculaire tachycardie.

Het QT interval is gedefinieerd als volgt: de tijd tussen het begin van de Q tot het punt waar de steilste raaklijn langs de achterkant van de T top de basislijn raakt. Hier mag je de QRS verlenging > 0.12sec van aftrekken.

Het lastige is dat de QT tijd korter wordt naarmate de hartslag sneller is. Daarom bestaat bij iedere hartfrequentie een eigen maximale QT tijd. Dit probleem is op te vangen door de QT tijd te corrigeren voor de hartfrequentie (QTc). Dit gaat als volgt:

Bij sommige varianten van het QT interval is de QT tijd lastig te bepalen. Kijk hier voor enkele voorbeelden en hoe dan te meten.

bij een RR interval van 1 seconde (hartfrequentie 60/min) is QTc=QT

QT CHART:

Heart Low Normal High Heart Low Normal High Rate Normal Normal Rate Normal Normal

40 0.42989 0.47765 0.52542 81 0.30209 0.33566 0.36922 41 0.42461 0.47179 0.51897 82 0.30025 0.33361 0.36697 42 0.41953 0.46614 0.51275 83 0.29843 0.33159 0.36475 43 0.41462 0.46069 0.50676 84 0.29665 0.32961 0.36257 44 0.40988 0.45542 0.50096 85 0.29490 0.32767 0.36043 45 0.40530 0.45033 0.49537 86 0.29318 0.32575 0.35833 46 0.40087 0.44541 0.48995 87 0.29149 0.32388 0.35627 47 0.39658 0.44065 0.48471 88 0.28983 0.32203 0.35424 48 0.39243 0.43603 0.47964 89 0.28820 0.32022 0.35224 49 0.38840 0.43156 0.47472 90 0.28659 0.31843 0.35028 50 0.38450 0.42722 0.46995 91 0.28501 0.31668 0.34835 51 0.38071 0.42301 0.46532 92 0.28346 0.31495 0.34645 52 0.37703 0.41893 0.46082 93 0.28193 0.31326 0.34458 53 0.37346 0.41496 0.45645 94 0.28043 0.31158 0.34274 54 0.36999 0.41110 0.45221 95 0.27895 0.30994 0.34093 55 0.36661 0.40734 0.44808 96 0.27749 0.30832 0.33915 56 0.36332 0.40369 0.44406 97 0.27606 0.30673 0.33740 57 0.36012 0.40013 0.44014 98 0.27464 0.30516 0.33568 58 0.35700 0.39667 0.43633 99 0.27325 0.30361 0.33398 59 0.35396 0.39329 0.43262 100 0.27188 0.30209 0.33230 60 0.35100 0.39000 0.42900 101 0.27053 0.30059 0.33065 61 0.34811 0.38679 0.42547 102 0.26920 0.29912 0.32903 62 0.34529 0.38366 0.42202 103 0.26789 0.29766 0.32743 63 0.34254 0.38060 0.41866 104 0.26660 0.29623 0.32585 64 0.33985 0.37762 0.41538 105 0.26533 0.29481 0.32429 65 0.33723 0.37470 0.41217 106 0.26408 0.29342 0.32276 66 0.33467 0.37185 0.40904 107 0.26284 0.29204 0.32125 67 0.33216 0.36906 0.40597 108 0.26162 0.29069 0.31976 68 0.32971 0.36634 0.40298 109 0.26042 0.28935 0.31829 69 0.32731 0.36368 0.40004 110 0.25923 0.28803 0.31684 70 0.32496 0.36107 0.39718 111 0.25806 0.28673 0.31541 71 0.32267 0.35852 0.39437 112 0.25691 0.28545 0.31400 72 0.32042 0.35602 0.39162 113 0.25577 0.28418 0.31260 73 0.31822 0.35357 0.38893 114 0.25464 0.28294 0.31123 74 0.31606 0.35118 0.38629 115 0.25353 0.28170 0.30987 75 0.31394 0.34883 0.38371 116 0.25244 0.28049 0.30853 76 0.31187 0.34652 0.38118 117 0.25136 0.27928 0.30721 77 0.30984 0.34427 0.37869 118 0.25029 0.27810 0.30591 78 0.30785 0.34205 0.37626 119 0.24924 0.27693 0.30462 79 0.30589 0.33988 0.37387 120 0.24819 0.27577 0.30335 80 0.30397 0.33775 0.37152

Op moderne ECG's staat de QTc aangegeven. Het omrekenen van QT naar QTc gaat altijd goed. Het apparaat maakt wel vaak fouten bij het bepalen van de QT. Het is dus belangrijk dit te controleren. Als de QT goed is gemeten door het apparaat, zal de QTc ook goed zijn.

De normaalwaarde voor de QTc is: 440ms voor mannen en 450 ms voor vrouwen.

Oorzaken van een verlengde QT tijd:

• Medicatie (o.a. anti-arrithmetica, tricyclische antidepressiva, phenothiazedes, zie Torsades.org
• Erfelijke lange QT syndroom (LQTS)
• Cerebraal (subarachnoidale bloeding, CVA, trauma)
• Post infarct