Antwoord DV casus 4

Deze casus is onderdeel van de Casus-reeks van dr. De Voogt Vorige casus: DV casus 3 | Volgende casus: /

DV casus 4. Klik op de afbeelding om in te zoomen (kan 2x).

Vragen

Dit ecg toont een pauze. De patiënt voelde zich licht in het hoofd.

1. Wat is het basisritme?
2. Zijn er aanwijzingen voor een sino-atriaal blok?
3. Wat is de oorzaak van de pauzes?
4. Is er een pacemakerindicatie?
5. Wat zou uw volgende stap zijn in de work-up?

Antwoorden

1. Het ritme toont omgekeerde P-toppen in de onderwandafleidingen, wat duidt op een atriaal ritme.
2. Het antwoord op deze vraag is lastig. Een atriaal ritme kan veroorzaakt worden door een SA-blok. Op dit ecg is dat niet te onderscheiden. Het gebruik van bètablokkers kan een vertraging van het sinusritme geven, waardoor een atriaal escaperitme de overhand kan nemen.
3. De oorzaak van de pauzes in het atriale ritme zijn premature atriale complexen, waardoor de exit van het onderliggende atriale ritme geblokkeerd wordt. Deze atriale extrasystolen zijn te zien in de T-top van de complexen, voorafgaand aan de pauze. Deze heeft een iets andere vorm dan de andere T-toppen.
4. Deze vraag kan op het ecg niet beantwoord worden. Indien de patiënt collabeert is er mogelijk een pacemakerindicatie. Geblokkeerde atriale extrasystolen zijn geen pacemakerindicatie.
5. De volgende stappen zouden zijn:
   1. het stoppen van alle medicatie die de sinusfrequentie vertragen (bètablokkers, calciumkanaal-blokkers en funny-channel-blokkers).
   2. een Holter-recording.
   3. het meten van de sinushersteltijd is controversieel