A4
* Normaal sinusritme: bij positieve P in leads I, II (aVF, V4-V6) * Ectopische complexen escape complexen ectopische pacemaker boezems ectopische pacemaker AV-knoop ectopische pecemaker kamers premature complexen premature boezemcomplex AV-nodale premature complex premature ventriculaire complex (PVC=VES) * Tachy-aritmieen paroxysmale atrium/AV-nodale/ventriculaire tachycardie atriumflutter atriumfibrilleren ventrikelflutter ventrikelfibrilleren * Brady-aritmieen sinusarrest SA-block AV-block: eerste-tweede-derdegraads bundeltakblok
2 bepaal de hartfrequentie: [3]
* Normale hartfrequentie: 60-100 bpm * Tachycardie: >100 bpm * Bradycardie: <60 bpm
3 meet de geleidingsintervallen (PR-interval, QRS-duur, QT-interval): [4]
* PR-tijd normaal: 120-200ms > 200ms: 1e, 2e of 3e graads AV blok < 120ms: Wolff-Parkinson-White Syndrome * QRS-tijd normaal: 80-120ms LBTB - RBTB - LAFB - LPFB > zie QRS-morfologie[5] * QT-tijd * QTc-tijd normaal: 440ms voor mannen en 450 ms voor vrouwen
4 bepaal de elektrische hartas: [6]
* normaal: tussen -30° en +90°: beoordeel QRS in leads I en aVF * linker-as: tussen -30° en -90°: denk aan LAFB * rechteras: tussen +120° en -150°: denk aan LPFB * extreme as: tussen -90° en -150°: electrode verwisseling? * horizontale hartas: ligt bij 0° * verticale hartas: ligt bij +90°
5 P-top morfologie:[7]
* RA-hypertrofie/-overbelasting: P >2,5 mm in II en/of III en/of aVF, en/of P >1,5 mm in V1(eerste positieve deel--> vector is anterior georienteerd) * LA-hypertrofie/-overbelasting: P met breed (>0,04 sec) en diep negatief (>1 mm) terminaal deel in V1, en/of P >0,12 sec in I en/of II * Biatrialebelasting: V1 laat een groot eerste deel van de bifasische P- top en een diep breed tweede deel van de bifaische P-top zien
6 QRS morfologie:[8]
* QRS-duur normaal: < 120ms * RV-hypertrofie: type I: R of R' >5 mm in Vl + R of R' >S in V1+ precordiaal afname R/S- of R'/S-ratio naar links; type II: S >R in I + S >R in V5. * LV-hypertrofie: R >26 mm in V5of V6; R >20 mm in I, II of III; R >12 mm in aVL (mits geen LAFB); R in V5 of V6 + S in V1 >35 mm * LBTB: QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar * RBTB: QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1waarbij R' >R * LAFB: asdeviatie naar links (<-30°); geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q; S >R in II, III; QRS niet of slechts in geringe mate verbreed. * LPFB: asdeviatie naar rechts >+120°; diepe S in I; kleine q in III; QRS niet of slechts in geringe mate verbreed; criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn
* R top progressie: normaal: V1-V5 iedere afleiding minimaal 2mm toename afname: oud infarct
7 Beoordeling STT-segment:[9]
* Criteria voor ST-elevatie: ST-elevatie >1 mm in I II aVL aVF V3V4V5 of V6 ST-elevatie >2 mm in V1 of V2 * Criteria abnormale of pathologische ST-depressie: ST-depressie >0,5 mm waarbij horizontaal of aflopend ST-segment in afleiding I II aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 of V6 * Criteria pathologische T-top: T vlak: <0,5 mm negatief en positief in afleiding I II V3 V4 V5 of V6 T negatief: >0,5 mm negatief in afleiding I II V3 V4 V5 of V6 T in aVL alleen te beoordelen indien R aldaar >5 mm T in aVF alleen te beoordelen indien QRS aldaar positief