ST-morfologie
Het normale ST segment
Het ST segment vertegenwoordigt ventriculaire repolarisatie, de cardiomyocyten maken zich klaar voor de volgende slag. Dit proces duurt langer dan de depolarisatie en consumeert daarbij meer energie. Het breidt zich uit vanuit het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf. Dit segment is normaal gesproken iso-elektrisch (op het niveau van de basislijn).
De T top heeft normaal gesproken ongeveer dezelfde richting als het QRS complex. Dus als het QRS complex in een bepaalde afleiding positief is (het oppervlakte van het deel boven de basislijn is groter dan het deel onder de basislijn) dan is de T top daar normaal ook positief. De T top is dus positief in I,II,AVL,AVF en V3-V6. In V1 en AVR is hij negatief. Rond V2 ligt normaal gesproken het omslagpunt. Hierin zit ook een verschil tussen caucasische en negroïde mensen. Bij die laatste groep is het omslagpunt vaak iets later, rond V3.
De polarisatie van de T golf wordt met name veroorzaakt door het verschil in de repolarsatieduur van de binnenkant van de linker hartkamer (endocard) en de buitenste spiercellen (epicard). Die binnenste myocardcellen doen langer over de repolarisatie. Op het moment dat de buitenste cellen klaar zijn, zijn de binnenste cellen dus nog relatief positief geladen. Dit resulteert in een kleine stroom van de binnnenste spiercellaag, naar de buitenste = een positieve uitslag op het ECG.
ST elevatie
De belangrijkste oorzaak van ST elevatie is acute ischemie. Andere oorzaken zijn [2]:
- Acute pericarditis: alle afleidingen geëleveerd bahalve aVR
- Longembolie : V1 en aVR
- Hypothermie : V3-V6, II, III en aVF
- Hypertrofische cardiomyopathie : V3-V5 (kan ook nog V6)
- Hyperkaliëmie: V1-V2 (V3)
- Acute cerebrale letsels: alle afleidingen, met name V1-V6
ST depressie
Mogelijke oorzaken van ST depressie:
- Reciproke ST depressie. Als een ECG afleiding ST elevatie laat zien, laat de tegenoverliggende ECG afleiding ST depressie zien.
- Linker ventrikelhypertrofie met "strain"
- Digitalis effect
- Hypokaliemie/Hypomagnesemie
- Frequentie-gerelateerde veranderingen
T top veranderingen
Veranderingen van de T top treden vrij 'makkelijk' op en er is een lange lijst van mogelijke oorzaken. Een veranderde T top kan een teken zijn dat er 'iets' aan de hand is, maar het zegt vaak niet veel over de ernst van de oorzaak.
Mogelijke oorzaken van een T top verandering zijn:
- Myocardinfarct
- Myocardischemie
- Pericarditis
- Myocarditis
- Contusio cordis (door trauma)
- Hersenaandoeningen, zoals een subarachnoïdale bloeding
- Mitralisklepprolaps
- Digitalis effect
- Rechter en linker ventrikelhypertrofie met "strain"
Criteria pathologische T-top
T vlak: <0,5 mm negatief en positief in afleiding I II V3 V4 V5 of V6. T negatief: >0,5 mm negatief in afleiding I II V3 V4 V5 of V6. T in aVL alleen te beoordelen indien R aldaar >5 mm. T in aVF alleen te beoordelen indien QRS aldaar positief.