Torsade de Pointes

Dit is onderdeel van het hoofdstuk: Ventriculaire ritmestoornissen

Torsade de Pointes (TdP)
{{{locatieafbeelding}}}
Atriale frequentie	60-100 bpm
Ventriculaire frequentie	150-300 bpm
Regelmaat	regular
Oorsprong ritme	ventricles
P-top	AV-dissociation
Effect van adenosine	no rate reduction (sometimes accelerates)
Voorbeeld-ecg: Initiation of Torsade de Pointes (TdP) by a short-long-short sequence

Een ventrikeltachycardie geassocieerd met een lange QT tijd op het normale ECG. De QRS complexen draaien rond de basislijn (vandaar Torsade de Pointes). Hartfrequentie 250-350 slagen/min. Typisch geïnitieerd door een kort-lang-kort sequentie (de 2e slag heeft een langere QT tijd en de 3e slag valt in de T-top en initieert de Torsade). Zie ook het lange QT syndroom voor een uitgebreide lijst aan oorzaken.

Overigens is er een polemiek in het tijdschrift Circulation over de correcte spelling Torsades de Pointes of Torsade de Pointes. De laatste spelling geniet de voorkeur (tenzij er meerdere asdraaiïngen optreden binnen 1 epidsode).[1]

Lees het hoofdstk over Lange QT syndroom voor een lijst met oorzaken.

Behandeling[2]

• Withdrawal of any offending drugs and correction of electrolyte abnormalities (potassium repletion up to 4.5 to 5 mmol/liter).
• Acute and long-term cardiac pacing in patients with TdP presenting with heart block and symptomatic bradycardia.[3]
• Intravenous magnesium sulfate for patients with QT prolongation and few episodes of TdP.
• Acute and long-term cardiac pacing for patients who have recurrent, pause-dependent TdP.
• Beta blockers combined with cardiac pacing as acute therapy for patients with TdP and sinus bradycardia.
• Isoproterenol as temporary treatment in patients with recurrent pause-dependent TdP who do not have congenital long QT syndrome.

There has been much debate in the Circulation journal among French and American scientist whether one should write Torsades de Pointes or Torsade de Pointes. As for now Torsade is prefered (unless one sees rotations around more than one axis in one episode), but both forms are used in similar frequency.[1]

Examples

• 

  Torsade de Pointes. Na een normale slag volgt (bij toeval en KORT erna) een ventriculaire extrasystole, door de compensatoire pauze volgt de volgende sinusslag iets later (LANG). Deze slag heeft hierdoor een extra lange QT tijd. Als de volgende slag weer KORT hierna volgt, valt deze nog binnen het QT segment. Niet alle hartcellen zijn gerepolariseerd en dus klaar voor een nieuwe slag. Er ontstaat een ventriculaire ritmestoornis: Torsade de Pointes.

• 

  De start van Torsade de Pointes op een 12 kanaals ECG. Overgenomen met toestemming. Copyright 2001 Texas Heart Institute [4]

References

1. Moise NS. As Americans, we should get this right. Circulation. 1999 Sep 28;100(13):1462. DOI:10.1161/01.cir.100.13.1462 |
2. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, Gregoratos G, Klein G, Moss AJ, Myerburg RJ, Priori SG, Quinones MA, Roden DM, Silka MJ, Tracy C, Blanc JJ, Budaj A, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Antman EM, Anderson JL, Hunt SA, Halperin JL, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force, European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines, and European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death--executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Eur Heart J. 2006 Sep;27(17):2099-140. DOI:10.1093/eurheartj/ehl199 |
3. Eldar M, Griffin JC, Abbott JA, Benditt D, Bhandari A, Herre JM, Benson DW, and Scheinman MM. Permanent cardiac pacing in patients with the long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 1987 Sep;10(3):600-7. DOI:10.1016/s0735-1097(87)80203-6 |
4. Khan IA. Twelve-lead electrocardiogram of torsades de pointes. Tex Heart Inst J. 2001;28(1):69.

External Links

• A long list of drugs that can induce Torsade de Pointes