Inspanningstesten

Auteur	I.A.C. van der Bilt
Co-Auteur	{{{coauthor}}}
Moderator
Supervisor	W.E.M. Kok
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

IN AANBOUW...

Inleiding

Inspanningtesten kunnen zeer waardevol zijn bij het bepalen van het uithoudingsvermogen van de patiënt. Een inspanningstest kan verricht worden om de algehele conditie van de patiënt te bepalen, het functionele uithoudingsvermogen, de longfunctie, en/of het uithoudingsvermogen van het hart. Bij de eerste twee zal vooral de nadruk gelegd worden op zuurstof uitwisseling in de longen d.m.v. een VO2max test en d.m.v. een lactaat meting. Bij het bepalen van het uithoudingsvermogen van het hart zal er meer nadruk gelegd worden op het ECG en daar gaat deze pagina ook over. Plaatje

Inspannings ECG

Het inspannings ECG (afgekort X-ECG) zal typisch plaatsvinden op een loopband of op een fiets. De patiënt krijgt ECG electroden opgeplakt en zal gaan inspannen. Als de patiënt niet in staat is fysiek in te spannen a.g.v. een fysieke beperking (bijv. Artrose) kan er ook een chemische inspanning plaatsvinden. Dit gebeurd dan meestal m.b.v. Adenosine, een vaatverwijder, of Dobutamine. Hiernaast ziet u een foto van een patiënt op een loopband.

Indicaties X-ECG

In 2002 heeft de American Heart Association (AHA) een aantal Klasse I indicaties opgesteld voor het verrichten van een inspanningstest.[1][2][3] Onderstaand zijn een aantal indicaties opgesomd:

• Om coronaire insufficientie te diagnostiseren bij patienten met pijn op de borst. Indien deze patienten in subgroepen onderverdeeld worden op basis van leeftijd en de aard van de klachten, varieert de a priori kans op coronair sclerose van 5 tot 89% (4). Daarom is van groot belang van te voren een risico inschatting te maken bij iedere patiënt. Inspannings ECGs zijn goed bruikbaar bij patienten met een intermediate pretest probability. Positieve testen in deze patienten zijn waarschijnlijk echt positief omdat de voorspellende waarde van de test hoger ligt. De test is minder bruikbaar bij patienten met een hoge of lage pretest probability. De test is overbodig om diagnose te stellen in deze patiënten.
• Om prognose en beleid bij patienten met bewezen coroniare hartziekte te bepalen, inclusief patienten met behandelde en stabiele Angina Pectoris of een myocard infarct.
• Als screening middel voor coronaire hartziekten in geselecteerde hoog risico asymptomatische patientengroepen.
• Om inspannings tolerantie en therapie te testen bij patienten met hartfalen die eventueel voor harttransplantatie worden opgewerkt.
• Functionele inspanningtesten kunnen ook gebruikt wiorden om inspanningstolerantie te testen. Bijvoorbeeld ter evaluatie van arbeidsongeschiktheid, topsporters, of revalidatie.
• Om ritmestoornissen te evalueren bij geselecteerde patiënten.

Contra-indicaties

Inspannings testen zijn niet helemaal zonder potentieel gevaar en ongemak voor de patiënt. Myocard infarct, ritmestoornissen zoals VT/VF en zelfs dood (hoewel zeer zeldzaam) kunnen optreden bij een inspanningstest. Voor iedere 10.000 testen zijn er 3,6 myocard infarcten, 4,8 ernstige arritmiën en 0.5 doden gerapporteerd in een studie met 500.000 X-ECGs ([4]).

De 2001 AHA en 2002 ACC/AHA richtlijnen [1][2][3] hebben de volgende relatieve contraindicaties voor inspanningstesten opgesteld:

• Acuut myocard infarct (< 2 dagen)
• Instabiele angina pectoris
• Ongecontroleerde aritmie met hemodynamische component
• Symptomatische ernstige aorta stenose
• Ongecontroleerd symptomatisch hartfalen
• Actieve endocarditis of acute myocarditis of pericarditis
• Acute aorta dissectie
• Acute long- of systemische embolie
• Acute niet-cardiale stoornis die zou kunnen verergeren bij inspanning

Er zijn ook relatieve contraindicaties die ondergeschikt zouden kunnen zijn als de winst van een X-ECG sterker is dan het risico.

Inspanningsprotocol

• keuze van Device
• keuze fiets/band/chemisch

Positieve inspanningstest

Het ECG in rust toont normale ST segmenten

Direct na het staken van inspanning is duidelijk ST depressie in V3-V6 te zien

Presentaties

Bekijk presentaties over het inspannings ECG

• Door dr. Wouter Kok, cardioloog in het AMC presentatie

References

<biblio>

1. GibbonsAHA pmid=12392846
2. GibbonsAHA2 pmid=12356646
3. Gibbons1997 pmid=9207652
4. Weiner1979 pmid=449990
5. Stuart1980 pmid=7351157