Antwoord oefeninfarct 17

Antwoorden

Nogmaals het ECG

• Beschrijf het ECG volgens het 7 + 2 stappenplan
  • Ritme
    • In afleiding I t/m V3 is er geen relatie van P-toppen met de QRS complexen, waarbij de QRS complexen bovendien regelmatig en breed zijn met een RBBB patroon (V1: RSR), dus waarschijnlijk een ventriculair escape ritme; in afleiding V4-V6 daarentegen is er een smal complex voorafgegaan door P-toppen, waarschijnlijk dus omschakeling naar sinusritme. Een ritmestrook zou uitkomst bieden maar is er helaas niet.
  • Hartfrequentie.
    • 58
  • Geleidingstijden (PQ,QRS,QT)
    • In de sinus-slagen: PQ 250 ms, QRS 110 ms, QT 400 ms (QTc dus ook bij 60bpm), in de brede complexen is de QRS duur +- 160ms.
  • Hartas
    • Negatief in aVF en II, dus een linker as
  • P top morfologie
    • Moeilijk te beoordelen, lijkt normaal in V4-V6, en bovendien positief in aVF en negatief in aVR
  • QRS morfologie
    • RBBB patroon in V1 met ook voor RBBB afwijkende ST segmenten (depressie precordiaal), bovendien afwijkend QRS complex in V3 en V4 (rechts?! achter?), geen pathologische Q's
  • ST morfologie
    • ST segment elevatie in II, III, aVF en V3 (rechts?) bovendien acute T toppen, verder voor RBBB abnormale ST depressie in V1-V2 en depressie in I, aVR en aVL
  • vergelijking met het oude ECG (niet voor handen, dus overslaan)
  • conclusie. Wat is er aan de hand?

Inferoposterior infarct met initieel totaal AV blok met ventriculaire escape slagen met RBBB patroon en linker as, opgevolgd door sinusritme (dus AV geleiding herstelt) - waarschijnlijk een RCA occlusie (ST depressie in I)