Antwoorden casus 4

Antwoorden casus 3

Nogmaals het ECG

• Beschrijf het ECG volgens het 7 + 2 stappenplan
  • Ritme
    • Het ECG begint met een regulair ritme, maar bij de laatste slagen zitten een aantal slagen die sneller zijn dan het begin. Daar zijn ook p toppen tussen de QRS complexen zichtbaar. De afstand tussen deze p toppen en de QRS complexen wisselt en er lijkt niet continu een relatie tussen de twee te zijn. Er is dus sprake van AV dissociatie. Gezien de afwezigheid van p toppen voor de eerdere slagen is er sprake van een nodaal ritme in competitie met een sinusritme. De p top is er wel, maar zit in het QRS complex. Bij de 10e, 12e en 13e slag is een p top voor de QRS complexen te zien. Hier is de sinusslag zo snel dat het wint van het nodale focus.
  • Hartfrequentie.
    • Gebruik de 'telmethode' (tussen 2 en 3 grote hokjes ~> 300-150-100), dus (ongeveer) 80/min.
  • Geleidingstijden (PQ,QRS,QT)
    • Er is geen PQ geleiding, QRS duur=0.11sec, QT tijd=380ms
  • Hartas
    • Positief in I en II, negatief in III, net positief in AVF. Dus een intermediaire hartas.
  • P top morfologie
    • De p top morfologie is normaal voor zover te beoordelen.
  • QRS morfologie
    • Het QRS complex is licht verbreed. Er is een QS complex in V1.
  • ST morfologie
    • Negatieve T in III bij een negatief complex (is normaal).
  • vergelijking met het oude ECG (niet voor handen, dus overslaan)
  • conclusie. Wat is er aan de hand?

Antwoord: nodale tachycardie in competitie met sinusritme