Antwoord oefeninfarct 22

Deze pagina is onderdeel van de Oefen-ecg's Vorig ecg: Oefeninfarct 21 | Volgend oefen-ecg: Oefeninfarct 23

Waar zit het infarct?

Beschrijf het ecg

Antwoord

• Beschrijf het eerste ecg volgens het 7+2-stappenplan
  • Ritme
    • Het is een regulair ritme. Er zijn normale P-toppen. Conclusie: sinusritme.
  • Hartfrequentie.
    • Gebruik de 'telmethode' (~> 300-150-100-75-60), dus ongeveer 60/min.
  • Geleidingstijden (PQ, QRS, QT)
    • PQ-tijd = 0,30 sec., QRS-duur = 0,10 sec., QTc-tijd = 410 ms. Iedere P-top wordt gevolgd door een QRS, maar de PQ-tijd is > 0,20 sec., er is dus sprake van een eerstegraads-AV-blok.
  • Hartas
    • Vrijwel iso-elektrisch in I, positief in II, III en AVF. Verticaal dus.
  • P-top-morfologie
    • Normale P-top-morfologie
  • QRS-morfologie
    • Smalle q's in de onderwandcomplexen. Complex V3 is afwijkend. Dit is afleiding V4R. Dit is dus een ambulance-ecg, waarbij afleiding V3 op de plek van V4R is gezet.
  • ST-morfologie
    • ST-elevatie in II, III, AVF, V4R, V5 en V6. Reciproke ST-depressie in I, V1-V2, AVR
  • Vergelijking met het oude ecg (niet voorhanden, dus overslaan)
  • Conclusie. Wat is er aan de hand?

Antwoord: acuut inferoposterlateraal infarct. De afsluiting zit proximaal in de rechtercoronairarterie. Argumenten hiervoor zijn:

• Elevatie in V4R (pathognomonisch voor de rechtercoronairarterie)
• ST-elevatie in III hoger dan in II
• Sinusbradycardie (teken dat de sinusknooparterie ook slecht doorbloed is en de afsluiting dus waarschijnlijk vóór de afsplitsing hiervan zit)
• Eerstegraads-AV-blok
• ST-depressie in I