356
bewerkingen
geen bewerkingssamenvatting
k (Ivos heeft pagina Aritmogene Rechter ventrikeldysplasie hernoemd naar Aritmogene rechterventrikeldysplasie: betere schrijfwijze) |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
===Wat is ARVD?=== | ===Wat is ARVD?=== | ||
[[Afbeelding:arvdhart.png|thumb| Doorsnede van het hart van een patiënt met ARVD. (A) Transmurale vervetting van de vrije wand van de | [[Afbeelding:arvdhart.png|thumb| Doorsnede van het hart van een patiënt met ARVD. (A) Transmurale vervetting van de vrije wand van de rechterkamer. (B) De myocardiale atrofie is beperkt tot de rechterkamer, de linkerkamer en het interventriculaire septum zijn gespaard gebleven. <cite>Corrado</cite> Reproduced with permission from BMJ Publishing Group Ltd. ]] | ||
Aritmogene | Aritmogene rechterventrikeldysplasie, ARVD of ARVC (aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie) is een ziekte die gekenmerkt wordt door vervetting en fibrosering van het hart. Met name de rechterventrikel (apex), de rechterventrikeluitstroombaan en de rechterventrikel-vrije-wand , net onder de triscupidaliskleppen zijn het meest aangedaan. Meestal is de rechterventrikel aangedaan, maar de linkerkamer kan ook betrokken zijn. | ||
Door de vervetting en fibrosering ontstaan er makkelijk kamerritmestoornissen, die zich kunnen uiten als palpitaties, duizeligheid, syncope (flauwvallen) of plotselinge dood. Op latere leeftijd kan ook rechterkamerfalen optreden door een verminderde pompkracht. | Door de vervetting en fibrosering ontstaan er makkelijk kamerritmestoornissen, die zich kunnen uiten als palpitaties, duizeligheid, syncope (flauwvallen) of plotselinge dood. Op latere leeftijd kan ook rechterkamerfalen optreden door een verminderde pompkracht. | ||
| Regel 7: | Regel 7: | ||
De diagnose wordt gesteld op basis van major en minor criteria van de European Society of Cardiology.<cite>McKenna1994</cite> | De diagnose wordt gesteld op basis van major en minor criteria van de European Society of Cardiology.<cite>McKenna1994</cite> | ||
ARVD is een progressieve ziekte. De incidentie wordt geschat op 1:3.000-1:10.000. De ziekte presenteert zich vooral in de tienerleeftijd. Hoewel de ziekte vaker bij atleten wordt gezien, wordt | ARVD is een progressieve ziekte. De incidentie wordt geschat op 1:3.000-1:10.000. De ziekte presenteert zich vooral in de tienerleeftijd. Hoewel de ziekte vaker bij atleten wordt gezien, wordt ze echter niet door sport veroorzaakt. ARVD kan familiair voorkomen; er zijn inmiddels 9 chromosomale afwijkingen gevonden in verschillende families. De ziekte lijkt autosomaal dominant over te erven. | ||
Hiernaast is er ook tenminste één duidelijk onderkende variant van ARVD (De ziekte van Naxos, naar het Griekse eiland waar een familie gevonden is met deze variant) die met een autosomaal recessief patroon overerft. | Hiernaast is er ook tenminste één duidelijk onderkende variant van ARVD (De ziekte van Naxos, naar het Griekse eiland waar een familie gevonden is met deze variant) die met een autosomaal recessief patroon overerft. | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
===Diagnose=== | ===Diagnose=== | ||
[[Afbeelding:epsilon_wave.png|thumb|Een epsilon golf in V1]] | [[Afbeelding:epsilon_wave.png|thumb|Een epsilon-golf in V1]] | ||
De diagnose ARVD is niet makkelijk te stellen, behalve bij obductie. Op het | De diagnose ARVD is niet makkelijk te stellen, behalve bij obductie. Op het ecg zijn soms een aantal karakteristieke afwijkingen te zien, namelijk: | ||
* Epsilon golven | * Epsilon-golven | ||
* Verlengde QRS duur (> | * Verlengde QRS-duur (> 110 ms) in de precordiale afleidingen (V1–V3) | ||
* Late potentialen op een [[signal averaged ECG]] | * Late potentialen op een [[signal averaged ECG]] | ||
| Regel 24: | Regel 24: | ||
|- | |- | ||
|<ul><li>Familial disease confirmed at necroscopy or surgery</li> | |<ul><li>Familial disease confirmed at necroscopy or surgery</li> | ||
<li>Severe dilatation and | <li>Severe dilatation and reduction of right ventricular ejection fraction with no (or only mild) LV impairment</li> | ||
<li>Localised | <li>Localised right ventricular aneurysms (akinetic or diskinetic areas with diastolic bulging)</li> | ||
<li>Severe segmental | <li>Severe segmental dilatation of the right ventricle</li> | ||
<li>Fibrofatty replacement of myocardium on endomyocardial biopsy</li> | <li>Fibrofatty replacement of myocardium on endomyocardial biopsy</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| Regel 33: | Regel 33: | ||
|- | |- | ||
|<ul> | |<ul> | ||
<li>(major) Epsilon wave or localised prolongation (> | <li>(major) Epsilon wave or localised prolongation (> 110 ms) of the QRS complex in right precordial leads (V1-V3)</li> | ||
<li>(minor) Inverted T waves in right precordial leads (V2 and V3) (people aged more than 12 | <li>(minor) Inverted T waves in right precordial leads (V2 and V3) (people aged more than 12 year; in absence of [[RBTB]]</li> | ||
<li>(minor) Late potentials (signal averaged ECG)</li> | <li>(minor) Late potentials (signal averaged ECG)</li> | ||
<li>(minor) Left bundle branch block type [[VT|ventricular tachycardia]] (sutained and non-sustained) (ECG, [[Holter]], [[Exercise Testing|exercise testing]]</li> | <li>(minor) Left bundle branch block type [[VT|ventricular tachycardia]] (sutained and non-sustained) (ECG, [[Holter]], [[Exercise Testing|exercise testing]]</li> | ||
| Regel 44: | Regel 44: | ||
De '''behandeling''' bestaat vooralsnog uit preventie van complicaties.<cite>ACC2006</cite> | De '''behandeling''' bestaat vooralsnog uit preventie van complicaties.<cite>ACC2006</cite> | ||
*Medicatie: | *Medicatie: | ||
** | **antiaritmica: amiodarone, sotalol | ||
**ACE-remmers | **ACE-remmers ter preventie van [[remoddeling|remodeling]] | ||
*[[ICD]] implantatie ter preventie van plotselinge hartdood bij patiënten met ARVC met gedocumenteerde sustained [[ventrikeltachycardie]] of [[ventrikelfibrilleren]] onder optimale medicamenteuze behandeling. | *[[ICD]]-implantatie ter preventie van plotselinge hartdood bij patiënten met ARVC met gedocumenteerde sustained [[ventrikeltachycardie]] of [[ventrikelfibrilleren]] onder optimale medicamenteuze behandeling. | ||
*[[ICD]] | *[[ICD]]-implantatie ter preventie van plotselinge hartdood bij patiënten met ARVC met uitgebreide ziekte, zoals patiënten waarbij de linkerventrikel is aangedaan, die één of meer aangedane familieleden hebben die aan plotselinge hartdood zijn overleden, of die onbegrepen collaps hebben waarbij een [[ventrikeltachycardie]] of [[ventrikelfibrilleren]] niet uitgesloten kan worden, die optimaal medicamenteus behandeld worden en die een levensverwachting hebben van minimaal 1 jaar. | ||
*Radiofrequente [[ablatie]] kan nuttig zijn als aanvullende behandeling | *Radiofrequente [[ablatie]] kan nuttig zijn als aanvullende behandeling bij patiënten met ARVC en recidiverende [[ventrikeltachycardie]], ondanks optimale medicamenteuze behandeling. | ||
==Externe links== | ==Externe links== | ||