Ritmestoornissen: verschil tussen versies

Ritmestoornissen (bekijk bron)

Versie van 24 aug 2006 08:19

1.544 bytes toegevoegd , 24 aug 2006

→‎Wolff-Parkinson White (WPW-syndroom)

Drj

bureaucraten, beheerders

5.025

bewerkingen

@@ Regel 374: / Regel 374: @@
 [[afbeelding:WPW_ecg.JPG|thumb| De upstroke van het QRS-complex is 'slurred' (vertraagd), waardoor een delta-golf ontstaat.]]
 [[Afbeelding:wpw_full_ecg.jpg|thumb| WPW op een volledig ECG.]]
-Bij sommige mensen is een extra verbinding van geleidingsweefsel aanwezig, de '''bundel van Kent'''.
+In 1930 beschreven Louis Wolff, Sir John Parkinson en Paul Dudley White 11 patiënten, die aanvalsgewijze tachycardiën hadden met 2 afwijkingen op het ECG: een korte PQ tijd en een delta-golf.
-Deze veroorzaakt een pre-excitatie van de kamers. Op het ECG uit dit zich in een ''deltagolf''.
+Er wordt sindsdien gesproken van het Wolff-Parkinson-White syndroom bij patiënten die klachten hebben van syncope en / of tachycardiën en een WPW patroon op het ECG hebben. Niet alle patiënten met een WPW ''patroon'' op het ECG hebben klachten: zij hebben dus geen WPW ''syndroom''. De prevalentie van het WPW patroon is ongeveer 0.15-0.25%.
-Hierdoor ontstaat een schijnbaar verkort PR-interval(< 0.12 sec) en verbreed QRS-complex (> 0.1 sec). Het WPW-syndroom veroorzaakt 2 soorten tachycardieën:
-* Re-entry--> Na de kamerdepolarisatie kunnen de boezems zich onmiddelijk weer activeren door prikkeling via de extra bundel (Kent) in tegengestelde richting .
+Het WPW patroon wordt veroorzaakt door een extra geleidende verbinding (accessoire bundel) tussen de boezems en hartkamers (dus naast de AV-knoop). Het gedeelte van de hartkamers waar deze extra verbinding uitkomt wordt eerder geactiveerd. Op het ECG is dit te zien als een delta golf. Het QRS-complex is iets verbreed (> 0.1 sec). Ook is de PQ tijd verkort (< 0.12 sec). Door naar de vorm van de delta golf te kijken, kan je zien waar de bundel zich bevindt (bv. linker boezem naar linker kamer, rechter boezem naar rechter bundeltak, rechter boezem naar rechter kamer).
-* Supraventiculaire tachycardie-->1:1 voortgeleiding (zonder vertraging) door de abnormale verbinding.
+Het gevaar van een accessoire bundel is dat er tachycardiën kunnen ontstaan. Er zijn twee soorten tachycardie mogelijk:
+* Een atrioventriclaire tachycardie, waarbij de geleiding van de kamers, via de bundel, terug gaat naar de boezems. Deze snelle ritmestoornissen (> 200/min) kunnen ontaarden in [[#ventrikelfibrilleren|ventrikelfibrilleren]] en plotselinge hartdood.
+* Een supraventriculaire tachycardie met 1:1 geleiding door de accessoire bundel. Een typisch voorbeeld is boezemfibrilleren. Boezemfibrilleren bij WPW kan een snelle irregulaire tachycardie geven: Fast, Broad & Irregulair (FBI). Deze kan ontaarden in ventrikelfibrilleren.
-De abnormale verbinding kan benigne of maligene zijn;
+In de praktijk is het daarom belangrijk onderscheid te maken tussen '''benigne''' en '''maligne''' accessoire bundels.
-'''benigne'''
+'''Kenmerken van een benigne accessoire bundel'''
-*intermittend WPW-patroon
+*Intermittend WPW-patroon op een [[Holter]] registratie
-*plotseling verdwijnen van het preëxitatiepatroon tijdens het inspanningsonderzoek
+*Plotseling verdwijnen van het preëxitatiepatroon tijdens het inspanningsonderzoek
-*mogelijkheid tot blokkade preëxcitatie
+*Mogelijkheid tot blokkade preëxcitatie met behulp van medicatie (met name natriumkanaalblokkers)
-'''maligne'''
+'''Kenmerken van een maligne accessoire bundel'''
-*bij spontane aanval van boezemfibbrileren  bedraagt het interval tussen twee opeenvolgende QRS-complexen < 250ms
+*Het optreden van zeer snelle tachycardiën tijdens spontane aanvallen van boezemfibbrileren (> 240 slagen / min).
+WPW kan behandelt worden door de accessoire bundel kapot te maken tijdens een ablatie. Afhankelijk van de soort ritmestoornissen die optreden kan medicamenteuze behandeling helpen.
 {{clr}}