Torsade de Pointes

Dit is onderdeel van het hoofdstuk: Ventriculaire ritmestoornissen

Torsade de Pointes (TdP)
Atriale frequentie	60-100/min.
Ventriculaire frequentie	150-300/min.
Regelmaat	regulair
Oorsprong ritme	ventrikels
P-top	AV-dissociatie
Effect van adenosine	geen vertraging (soms versnelling)
Voorbeeld-ecg: Torsade de Pointes (TdP) geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie

Een ventrikeltachycardie geassocieerd met een lange QT-tijd op het normale ecg. De QRS-complexen draaien rond de basislijn (vandaar Torsade de Pointes). Hartfrequentie 250-350 slagen/min. Typisch geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie (de 2e slag heeft een langere QT-tijd en de 3e slag valt in de T-top en initieert de Torsade). Zie ook het lange-QT-syndroom voor een uitgebreide lijst aan oorzaken.

Overigens is er een polemiek in het tijdschrift Circulation over de correcte spelling Torsades de Pointes of Torsade de Pointes. De laatste spelling geniet de voorkeur (tenzij er meerdere asdraaiingen optreden binnen 1 episode).[1]

Er bestaat ook een zeer zeldzame vorm van Torsade de Pointes die begint met een kort koppelingsinterval: Short coupled Torsades de Pointes.

Lees het hoofdstuk over lange-QT-syndroom voor een lijst met oorzaken.

Behandeling[2]

• Staken van Torsade de Pointes veroorzakende medicatie en corrigeren van elektrolyt-afwijkingen (kalium aanvullen tot 4,5-5 mmol/liter).
• Acute en langdurige pacing bij patiënten met TdP met hartblok en symptomatische bradycardie.[3]
• Intraveneus magnesiumsulfaat bij patiënten met QT-verlenging en enkele episodes van TdP.
• Acute en langdurige pacing bij patiënten met recidiverende, pauzeafhankelijke TdP.
• Bètablokkers gecombineerd met pacing als acute therapie bij patiënten met TdP en sinusbradycardie.
• Isoproterenol als tijdelijke behandeling bij patiënten met terugkerende, pauzeafhankelijke TdP die geen aangeboren lange-QT-syndroom hebben.

Voorbeelden

• 

  Torsade de Pointes.

• 

  De start van Torsade de Pointes op een 12-kanaals-ecg. Overgenomen met toestemming. Copyright 2001 Texas Heart Institute [4]

Referenties

1. Moise NS. As Americans, we should get this right. Circulation. 1999 Sep 28;100(13):1462. DOI:10.1161/01.cir.100.13.1462 |
2. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, Gregoratos G, Klein G, Moss AJ, Myerburg RJ, Priori SG, Quinones MA, Roden DM, Silka MJ, Tracy C, Blanc JJ, Budaj A, Dean V, Deckers JW, Despres C, Dickstein K, Lekakis J, McGregor K, Metra M, Morais J, Osterspey A, Tamargo JL, Zamorano JL, Smith SC Jr, Jacobs AK, Adams CD, Antman EM, Anderson JL, Hunt SA, Halperin JL, Nishimura R, Ornato JP, Page RL, Riegel B, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force, European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines, and European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death--executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death) Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Eur Heart J. 2006 Sep;27(17):2099-140. DOI:10.1093/eurheartj/ehl199 |
3. Eldar M, Griffin JC, Abbott JA, Benditt D, Bhandari A, Herre JM, Benson DW, and Scheinman MM. Permanent cardiac pacing in patients with the long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 1987 Sep;10(3):600-7. DOI:10.1016/s0735-1097(87)80203-6 |
4. Khan IA. Twelve-lead electrocardiogram of torsades de pointes. Tex Heart Inst J. 2001;28(1):69.

Externe links

• A long list of drugs that can induce Torsade de Pointes