Hypertrofie en dilatatie: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
k (Wijzigingen door Bart hersteld tot de laatste versie door Vdbilt.)
Geen bewerkingssamenvatting
 
(30 tussenliggende versies door 12 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
{{auteurs|
{{auteurs|
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|coauthor=
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|supervisor=  
|supervisor=  
}}
}}
Bij '''hypertrofie''' ontstaat er een verdikking van de hartspier. Dit kan verschllende oorzaken hebben. Linker ventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de linker ventrikel, zoals bij  hypertensie of aortaklepstenose. Rechter ventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de rechter ventrikel, zoals bij longziekten die een verhoogde longweerstand geven, zoals longemboliën en longemfyseem. Er bestaat ook een aangeboren vorm van hypertrofie: hypertrofische obstructieve cardiomyopathie.
Bij '''hypertrofie''' ontstaat een verdikking van de hartspier. Dit kan verschillende oorzaken hebben. Linkerventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de linkerventrikel, zoals bij  hypertensie of aortaklepstenose. Rechterventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de rechterventrikel, zoals bij longziekten die een verhoogde longweerstand geven, zoals longemboliën en longemfyseem. Er bestaat ook een aangeboren vorm van hypertrofie: hypertrofische obstructieve cardiomyopathie.


Bij '''dilatatie''' kan de wand de verhoogd druk niet aan en rekt deze op. Dit is met name het geval bij de atria en de rechter kamer, omdat de wand daar maar dun is, neemt de spanning op de wand snel toe bij oplopende druk.
Bij '''dilatatie''' kan de wand de verhoogde druk niet aan en rekt deze op. Dit is met name het geval bij de atria en de rechterkamer, omdat de wand daar maar dun is en de spanning op de wand snel toeneemt  bij oplopende druk.


==Linker ventrikelhypertrofie==
==Linkerventrikelhypertrofie==
[[Afbeelding:E_lvh.jpg|thumb]]
[[Afbeelding:E_lvh.jpg|thumb]]
[[Afbeelding:Linker_ventrikel_hypertrofie.GIF|thumb]]
[[Afbeelding:LVH.png|thumb]]
[[Image:Heart_left_ventricular_hypertrophy_sa.jpg|thumb|Linkerkamerhypertrofie op doorsnede]]


Bij hypertrofie van de linkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog. Ook is er vaak ST depressie in de laterale afleidingen V5-V6, soms aangeduid met als een 'strain patroon'.
Bij hypertrofie van de linkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog. Ook is er vaak een downsloping ST-depressie in de laterale afleidingen V5-V6, soms aangeduid met als een 'strain-patroon'.


Om de diagnose LVH te stellen, moet een van de volgende criteria aanwezig zijn:
Om de diagnose LVH te stellen, moet één van de volgende criteria aanwezig zijn:
*R in V5 of V6 + S in V1 >35 mm. (het zogenoemde Sokolow-Lyon criterium)
*R in V5 of V6 + S in V1 > 35 mm. (het zogenoemde Sokolow-Lyon-criterium)
*R >26 mm in V5of V6;  
*R > 26 mm in V5 of V6;  
*R >20 mm in I, II of III;  
*R > 20 mm in I, II of III;  
*R >12 mm in aVL (mits geen LAFB);
*R > 12 mm in AVL (mits geen LAFB);


Het Cornell-criterium maakt onderscheid tussen mannen en vrouwen om de diagnose te kunnen stellen:
Het Cornell-criterium maakt onderscheid tussen mannen en vrouwen om de diagnose te kunnen stellen:
* R in aVL en S in V3 >28 mm bij mannen
* R in AVL en S in V3 > 28 mm bij mannen
* R in aVL en S in V3 >20 mm bij vrouwen
* R in AVL en S in V3 > 20 mm bij vrouwen
<gallery caption="Voorbeelden van linker ventrikelhypertrofie">
<gallery caption="Voorbeelden van linkerventrikelhypertrofie">
Afbeelding:LVH.jpg|ECG van een patient met LVH volgens de Sokolow-Lyon criteria
Afbeelding:ECG000027.jpg|Ecg van een patiënt met LVH volgens de Sokolow-Lyon-criteria
Afbeelding:extreme_lvh.jpg|ECG met extreme LVH. Deze patiënt had ook een stijging van de hartenzymen als gevolg van subendocardiale ischemie bij de hypertrofie.
Afbeelding:extreme_lvh.jpg|Ecg met extreme LVH. Deze patiënt had ook een stijging van de hartenzymen als gevolg van subendocardiale ischemie bij de hypertrofie.
Afbeelding:extreme_lvh2.jpg|Patient met extreme LVH bij een aortaklepstenose
Afbeelding:extreme_lvh2.jpg|Patiënt met extreme LVH bij een aortaklepstenose
</gallery>
</gallery>


{{clr}}
{{clr}}


==Rechter ventrikelhypertrofie==
==Rechterventrikelhypertrofie==
[[Afbeelding:Rechter_ventrikel_hypertrofie.GIF|thumb|]]
[[Afbeelding:RVH.png|thumb|]]
[[Afbeelding:E_rvh.jpg|thumb|R groter dan S in V1]]
[[Afbeelding:E_rvh.jpg|thumb|R groter dan S in V1]]
Rechter ventrikelhypertrofie wordt met name veroorzaakt door longziekten en congenitale hartziekten. Op het ECG toont I een negatief QRS en V1 een positief QRS.  
Rechterventrikelhypertrofie wordt met name veroorzaakt door longziekten en congenitale hartziekten. Op het ecg toont I een negatief QRS en V1 een positief QRS.  


*R > S in V1 (waarbij de R > 0.5 mV is)  
*R > S in V1 (waarbij de R > 0,5 mV is)  
*Rechter asdraai (>+90 graden)
*Rechterasdraai (> +90 graden)
{{clr}}
{{clr}}
==Linkeratriumbelasting==
==Linkeratriumbelasting==
Criteria voor LA-hypertrofie/-overbelasting:
Criteria voor LA-hypertrofie/-overbelasting:
  P met breed (>0,04 sec) en diep negatief (>1 mm) terminaal deel in V1, en/of P >0,12 sec in I en/of II
  P met breed (> 0,04 sec.) en diep negatief (> 1 mm), terminaal deel in V1, en/of P > 0,12 sec. in I en/of II
[[Afbeelding:left_atrial_enlargement.jpg|thumb| Linker atrium dilatatie]]
[[Afbeelding:left_atrial_enlargement.jpg|thumb| Linkeratriumdilatatie]]
[[Afbeelding:LAE_2.png|thumb| Linker atrium dilatatie met bijbehorende ECG afwijkingen.]]
[[Afbeelding:LAE.png|thumb| Linkeratriumdilatatie met bijbehorende ecg-afwijkingen.]]
[[Afbeelding:ECG_LAtrD_v1.jpg|thumb| Linker atrium-dilatatie in V1.]]
[[Afbeelding:LAE-v1.png|thumb| Linkeratriumdilatatie in V1.]]
'''Linkeratriumbelasting''' ontstaat met name bij een mitralisinsufficientie. Bij linker-boezemhypertrofie toont de ECG (V1) een diep en breed (toename van de activatieduur) tweede deel van de bifasisce P-top. Dit deel is meestal negatief (vector is posterior georienteerd).
[[Image:LAE_12lead.jpg|thumb| Linkeratriumdilatatie op een 12-kanaals-ecg]]
'''Linkeratriumbelasting''' ontstaat met name bij een mitralisinsufficiëntie. Bij linkerboezemhypertrofie toont het ecg (V1) een diep en breed (toename van de activatieduur) tweede deel van de bifasische P-top. Dit deel is meestal negatief (vector is posterior georiënteerd).
{{clr}}
{{clr}}
==Rechterariumbelasting==
 
==Rechteratriumbelasting==
Criteria voor RA-hypertrofie/-overbelasting:
Criteria voor RA-hypertrofie/-overbelasting:
  P >2,5 mm in II en/of III en/of aVF, en/of P >1,5 mm in V1(eerste positieve deel--> vector is anterior georienteerd)).
  P > 2,5 mm in II en/of III en/of aVF, en/of P > 1,5 mm in V1(eerste, positieve deel vector is anterior georiënteerd)).
[[Afbeelding:right_atrial_enlargement.jpg|thumb| Rechter atrium dilatatie]]
[[Afbeelding:right_atrial_enlargement.jpg|thumb| Rechteratriumdilatatie]]
[[Afbeelding:Rae.png|thumb| Rechter atrium dilatatie]]
[[Afbeelding:RAE.png|thumb| Rechteratriumdilatatie]]
'''Rechteratriumbelasting''' kan een aanwijzing zijn voor een hoge druk in de ateria pulmonalis, bijvoorbeeld bij een longembolie. Op het ECG (V1) is een groot eerste deel van de bifasiche P-top een teken voor rechter-boezemhypertrofie. De breedte van de P-top blijft normaal. De toename in de activatieduur van de rechteratria valt samen met die van de linkeratria en zal dus niet detecteerbaar zijn.
'''Rechteratriumbelasting''' kan een aanwijzing zijn voor een hoge druk in de arteria pulmonalis, bijvoorbeeld bij een longembolie. Op het ecg (V1) is een groot, eerste deel van de bifasiche P-top een teken voor rechterboezemhypertrofie. De breedte van de P-top blijft normaal. De toename in de activatieduur van het rechteratrium valt samen met die van het linkeratrium en zal dus niet detecteerbaar zijn.
{{clr}}
{{clr}}


==Biatriale belasting==
==Biatriale belasting==
  Bifasische P in V1 > 0.04 sec, positief initieël deel >1.5mm en een negatief terminaal deel > 1mm
  Bifasische P in V1 > 0,04 sec., positief initieel deel > 1,5 mm en een negatief terminaal deel > 1 mm
'''Biatriale belasting''' vertoont op het ECG tekenen van zowel rechter- als linkeratriumhypertrofie. V1 laat een groot eerste deel van de bifasische P-top en een diep breed tweede deel van de bifaische P-top zien.
'''Biatriale belasting''' vertoont op het ecg tekenen van zowel rechter- als linkeratriumhypertrofie. V1 laat een groot, eerste deel van de bifasische P-top en een diep, breed, tweede deel van de bifasische P-top zien.

Huidige versie van 10 jul 2017 om 18:11

Auteur J.S.S.G. de Jong
Co-Auteur
Moderator J.S.S.G. de Jong
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Bij hypertrofie ontstaat een verdikking van de hartspier. Dit kan verschillende oorzaken hebben. Linkerventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de linkerventrikel, zoals bij hypertensie of aortaklepstenose. Rechterventrikelhypertrofie treedt op bij overbelasting van de rechterventrikel, zoals bij longziekten die een verhoogde longweerstand geven, zoals longemboliën en longemfyseem. Er bestaat ook een aangeboren vorm van hypertrofie: hypertrofische obstructieve cardiomyopathie.

Bij dilatatie kan de wand de verhoogde druk niet aan en rekt deze op. Dit is met name het geval bij de atria en de rechterkamer, omdat de wand daar maar dun is en de spanning op de wand snel toeneemt bij oplopende druk.

Linkerventrikelhypertrofie

E lvh.jpg
LVH.png
Linkerkamerhypertrofie op doorsnede

Bij hypertrofie van de linkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog. Ook is er vaak een downsloping ST-depressie in de laterale afleidingen V5-V6, soms aangeduid met als een 'strain-patroon'.

Om de diagnose LVH te stellen, moet één van de volgende criteria aanwezig zijn:

  • R in V5 of V6 + S in V1 > 35 mm. (het zogenoemde Sokolow-Lyon-criterium)
  • R > 26 mm in V5 of V6;
  • R > 20 mm in I, II of III;
  • R > 12 mm in AVL (mits geen LAFB);

Het Cornell-criterium maakt onderscheid tussen mannen en vrouwen om de diagnose te kunnen stellen:

  • R in AVL en S in V3 > 28 mm bij mannen
  • R in AVL en S in V3 > 20 mm bij vrouwen


Rechterventrikelhypertrofie

RVH.png
R groter dan S in V1

Rechterventrikelhypertrofie wordt met name veroorzaakt door longziekten en congenitale hartziekten. Op het ecg toont I een negatief QRS en V1 een positief QRS.

  • R > S in V1 (waarbij de R > 0,5 mV is)
  • Rechterasdraai (> +90 graden)


Linkeratriumbelasting

Criteria voor LA-hypertrofie/-overbelasting:

P met breed (> 0,04 sec.) en diep negatief (> 1 mm), terminaal deel in V1, en/of P > 0,12 sec. in I en/of II
Linkeratriumdilatatie
Linkeratriumdilatatie met bijbehorende ecg-afwijkingen.
Linkeratriumdilatatie in V1.
Linkeratriumdilatatie op een 12-kanaals-ecg

Linkeratriumbelasting ontstaat met name bij een mitralisinsufficiëntie. Bij linkerboezemhypertrofie toont het ecg (V1) een diep en breed (toename van de activatieduur) tweede deel van de bifasische P-top. Dit deel is meestal negatief (vector is posterior georiënteerd).

Rechteratriumbelasting

Criteria voor RA-hypertrofie/-overbelasting:

P > 2,5 mm in II en/of III en/of aVF, en/of P > 1,5 mm in V1(eerste, positieve deel → vector is anterior georiënteerd)).
Rechteratriumdilatatie
Rechteratriumdilatatie

Rechteratriumbelasting kan een aanwijzing zijn voor een hoge druk in de arteria pulmonalis, bijvoorbeeld bij een longembolie. Op het ecg (V1) is een groot, eerste deel van de bifasiche P-top een teken voor rechterboezemhypertrofie. De breedte van de P-top blijft normaal. De toename in de activatieduur van het rechteratrium valt samen met die van het linkeratrium en zal dus niet detecteerbaar zijn.

Biatriale belasting

Bifasische P in V1 > 0,04 sec., positief initieel deel > 1,5 mm en een negatief terminaal deel > 1 mm

Biatriale belasting vertoont op het ecg tekenen van zowel rechter- als linkeratriumhypertrofie. V1 laat een groot, eerste deel van de bifasische P-top en een diep, breed, tweede deel van de bifasische P-top zien.