QRS-morfologie: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
k (Ivos heeft pagina QRS morfologie hernoemd naar QRS-morfologie: beter Nederlands)
 
(97 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
Bepaalde verschijnselen gaan gepaard met een karakteristieke QRS-morfologie. Op grond van de QRS-morfologie kan men vaststellen of er sprake is van:
+
{{nav|
*rechter ventrikel (RV)-hypertrofie
+
|previouspage=P top morfologie
*linker ventrikel (LV)-hypertrofie
+
|previousname=Stap 5: P-top-morfologie
 +
|nextpage=ST morfologie
 +
|nextname=Stap 7: ST-morfologie
 +
}}
 +
{{auteurs|
 +
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]
 +
|supervisor=
 +
|coauthor=
 +
|moderator= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong, MD]]
 +
|editor=
 +
}}
 +
De belangrijkste vragen die beantwoord moeten worden bij het kijken naar de QRS -morfologie zijn:
 +
*Zijn er [[Pathologische_Q_golven|pathologische Q-golven]] als teken van een doorgemaakt myocardinfarct?
 +
*Is er linker- of rechter[[ventrikelhypertrofie|ventrikelhypertrofie]]?
 +
*Is er sprake van [[microvoltages]]?
 +
*Is er een [[geleidingsvertraging|geleidingsprobleem]] (het QRS is dan > 0,12 s)?
 +
*De QRS-complexen van de precordiale afleidingen (V1-V6) moeten toenemen van V1-V5. V5 heeft de maximale uitslag en V6 heeft weer een kleinere amplitude. Dit noemt men [[normale R top progressie|normale R-topprogressie]]. Een R in bijvoorbeeld V2 die hoger is dan V3, is afwijkend. Er zou dan sprake kunnen zijn van een oud [[achterwandinfarct]].
  
--> In het QRS-complex van afleiding V1 is de S-deflectie onder normale omstandigheden dieper dan de R-top.
+
Als dat er allemaal niet is, ben je klaar en kan je naar de volgende stap, de [[ST morfologie|ST-morfologie]].
 
 
een intraventriculair geleidingsblok:
 
**linker anterior fascie blok (LAFB)
 
**linker posterior fascie blok (LPFB)
 
**rechter bundeltak blok (RBTB)
 
**linker bundel takblok (LBTB))
 
*een doorgemaakt myocardinfarct.
 
 
 
 
 
====Criteria voor RV-hypertrofie====
 
 
 
Afleiding V1 geeft een - hoge R-top (wordt geleiderlijker steeds kleiner in V2, V3, V4)
 
 
 
                      - S-deflectie is kleiner dan de R-top
 
                     
 
                     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
<pre>type I: R of R' >5 mm in Vl + R of R' >S in V1+ precordiaal afname R/S- of R'/S-ratio naar links;
 
type II: S >R in I + S >R in V5. </pre>
 
[[Afbeelding:E_rvh.jpg]]
 
 
 
====Criteria voor LV-hypertrofie====
 
 
 
Bij hypertrofie van de limkerventrikel worden de QRS-complexen qua hoogte en diepte veel groter dan normaal. Met name in de afleidingen V1-V6. Hierbij is in V1 de S-deflectie diep en in V5 de R-top hoog.
 
 
 
<pre>R >26 mm in V5of V6;
 
R >20 mm in I, II of III;
 
R >12 mm in aVL (mits geen LAFB);
 
R in V5 of V6 + S in V1 >35 mm.
 
(voor het stellen van de diagnose LVH is de aanwezigheid van 1 van bovenstaande criteria voldoende).</pre>
 
[[Afbeelding:E_lvh.jpg]]
 
 
 
====Criteria voor LBTB====
 
 
 
<pre>QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar.</pre>
 
[[Afbeelding:E_lbbb.jpg]]
 
 
 
====Criteria voor RBTB====
 
 
 
<pre>QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1waarbij R' >R.</pre>
 
[[Afbeelding:E_rbbb.jpg]]
 
 
 
====Criteria voor LAFB====
 
<pre>asdeviatie naar links (<-30°);
 
geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;
 
S >R in II, III;
 
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed. </pre>
 
 
 
[[Afbeelding:lahb.jpg|thumb|left| Linker anterior hemiblok]]
 
{{clr}}
 
 
 
====Criteria voor LPFB====
 
 
 
<pre>asdeviatie naar rechts >+120°;
 
diepe S in I;
 
kleine q in III;
 
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;</pre>
 
criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.
 
 
 
====Criteria voor doorgemaakt myocardinfarct====
 
[[Afbeelding:PathQ.jpg|left|thumb| Criteria voor een pathologische Q golf]]
 
{{clr}}
 
 
 
Een doorgemaakt myocardinfarct is te herkennen aan een pathologische Q golf. Een pathologische Q golf is dieper dan 1/3 van de hoogte van het QRS complex en breder dan 0,04 sec.
 
 
 
Een pathologische Q golf ontstaat doordat er op de plaats van de
 
 
 
<pre>Q >0,04 sec of Q >0,03 sec. mits Q >1/3 R in I II aVF V2V3V4V5of V6;
 
Q >0,04 sec in aVL mits R aldaar >3 mm;
 
Q >0,05 sec in III + Q >1 mm in aVF;
 
QS in V2V3V4V5 of V6mits een R aanwezig is in de afleiding rechts van de QS;
 
QS in V1 t/m V3;
 
QS in V1 en V2 mits geen LVH;
 
QS in II;
 
R-afname tot 2 mm of minder tussen V1-V2 of V2-V3 of V3-V4 </pre>
 
(voor het stellen van de diagnose doorgemaakt myocardinfarct is de aanwezigheid van 1 van bovenstaande criteria voldoende).
 
[[Afbeelding:E oldimi.jpg|frame|left|Een pathologische Q golf]]
 

Huidige versie van 8 jul 2017 om 11:45

Vorige stap: Stap 5: P-top-morfologie | Volgende stap: Stap 7: ST-morfologie


Auteur J.S.S.G. de Jong, MD
Co-Auteur
Moderator J.S.S.G. de Jong, MD
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

De belangrijkste vragen die beantwoord moeten worden bij het kijken naar de QRS -morfologie zijn:

Als dat er allemaal niet is, ben je klaar en kan je naar de volgende stap, de ST-morfologie.