QRS-morfologie: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Regel 3: Regel 3:
 
*rechter [[ventrikelhypertrofie]]
 
*rechter [[ventrikelhypertrofie]]
 
*een doorgemaakt [[ischemie|myocardinfarct]].
 
*een doorgemaakt [[ischemie|myocardinfarct]].
*een intraventriculair geleidingsblok
+
*een interventriculair geleidingsblok
 
Als het QRS complex breder is dan 0.12 seconde is er sprake van een:
 
Als het QRS complex breder is dan 0.12 seconde is er sprake van een:
 
**linker bundel takblok (LBTB))
 
**linker bundel takblok (LBTB))

Versie van 28 apr 2006 06:15

Bepaalde verschijnselen gaan gepaard met een karakteristieke QRS-morfologie. Op grond van de QRS-morfologie kan men vaststellen of er sprake is van:

Als het QRS complex breder is dan 0.12 seconde is er sprake van een:

    • linker bundel takblok (LBTB))
    • rechter bundeltak blok (RBTB)
    • interventriculaire geleidingsvertraging

Bij een asdraai naar links of rechts kan er sprake zijn van een:

    • linker anterior fascie blok (LAFB)
    • linker posterior fascie blok (LPFB)


De belangrijkste vraag bij het kijken naar de QRS morfologie is: is er een oud infarct? Is er linker ventrikelhypertrofie? Is er een geleidingsprobleem? Als dat er allemaal niet is, ben je klaar en kan je naar de volgende stap, het ST segment.


Linker bundeltakblok versus rechter bundeltakblok

Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.

Bij een linker bundeltakblok, is de geleiding door de linker bundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog electrische activiteit in de linker ventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is, deze wordt dus niet meer geneutraliseerd door de rechter ventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:

Linker bundeltakblok (LBTB)
Rechter bundeltakblok (RBTB)



Bij een RBTB is het precies andersom. Er is nog electrische activiteit in de rechter ventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe. Ezelsbruggetje: Kijk in V1 als QRS>0.12sec.

Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB. Gaat de laatste activiteit naar boven dan is het een RBTB

Kom je er niet uit, zeg dan 'interventriculaire geleidingsvertraging' dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.


Criteria voor LBTB

QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar.

E lbbb.jpg

Criteria voor RBTB

QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1waarbij R' >R.

E rbbb.jpg

Criteria voor LAFB

asdeviatie naar links (<-30°); 
geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q; 
S >R in II, III; 
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed. 
Linker anterior hemiblok


Criteria voor LPFB

asdeviatie naar rechts >+120°; 
diepe S in I; 
kleine q in III; 
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;

criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.