Ventriculaire geleiding: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
 
 
(56 tussenliggende versies door 12 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
 +
{{auteurs|
 +
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
 +
|moderator= [[T.T. Keller]]
 +
|supervisor=
 +
}}
 
==Geleidingsvertraging==
 
==Geleidingsvertraging==
Als het QRS complex breder is dan 0.12 seconde komt dat meestal door een vertraging in het geleidingssysteem een Bundeltakblok:
+
[[Afbeelding:geleidingssysteem.jpg|thumb| Als het geleidingssysteem niet goed werkt, wordt de QRS-tijd langer dan 0,12 seconde.]]
*[[#Linker bundeltakblok| linker bundel takblok (LBTB))]]
+
Als het QRS-complex breder is dan 0,12 seconde komt dat meestal door een vertraging in het geleidingssysteem, een bundeltakblok:
*[[#Rechter bundeltakblok| rechter bundeltak blok (RBTB)]]
+
*[[#Linker bundeltakblok| linkerbundeltakblok (LBTB)]]
*interventriculaire geleidingsvertraging
+
*[[#Rechter bundeltakblok| rechterbundeltakblok (RBTB)]]
Bij een asdraai naar links of rechts kan er sprake zijn van een:
+
*intraventriculaire geleidingsvertraging
*[[#Criteria voor LAFB| linker anterior fascie blok (LAFB)]]
+
Bij een asdraaiing naar links of rechts kan er sprake zijn van een:
*[[#Criteria voor LPFB| linker posterior fascie blok (LPFB)]]
+
*[[#Linker_anterior_hemiblok| linkeranterior-fascikelblok (LAFB)]]
 +
*[[#Linker_posterior_hemiblok| linkerposterior-fascikelblok (LPFB)]]
  
== Linker bundeltakblok versus rechter bundeltakblok ==
+
Soms is deze geleidingsvertraging '''frequentieafhankelijk''': het bundeltakblok ontstaat bij tachycardie en verdwijnt bij normale hartfrequenties.
[[Afbeelding:Verschil_LBTB-RBTB.png|thumb| Door een rechter of linker bundeltakblok ontstaat een tijdsverschil in de ontlading van de rechter respectievelijk linker hartkamer. Dit is op het ECG te zien door een tweede piek in het QRS complex (R').]]
+
{{clr}}
 +
 
 +
== Linkerbundeltakblok versus rechterbundeltakblok ==
 
Kijk in V1 als QRS > 0,12 sec.
 
Kijk in V1 als QRS > 0,12 sec.
Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB.  
+
* Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB.  
Gaat de laatste activiteit naar boven, dan is het een RBTB
+
* Gaat de laatste activiteit naar boven, dan is het een RBTB
Kom je er niet uit, zeg dan 'interventriculaire geleidingsvertraging' dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.
+
[[Afbeelding:LBTB_RBTB_nl.png|thumb| Door een rechter- of linkerbundeltakblok ontstaat een tijdsverschil in de ontlading van de rechter- respectievelijk linkerhartkamer. Dit is op het ecg te zien door een tweede piek in het QRS-complex (R').]]
 +
Kom je er niet uit, noem het dan 'intraventriculaire geleidingsvertraging', dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.
 
{{clr}}
 
{{clr}}
===Linker bundeltakblok===
+
===Linkerbundeltakblok===
QRS >0,12 sec met brede R in I aVL V5V6 en afwezige q aldaar.
+
;LBTB: QRS > 0,12 sec. met brede R in I, aVL, V5, V6 en afwezige Q aldaar.
[[Afbeelding:Ontstaan_LBTB.png|thumb| Bij een linker bundeltakblok ontlaad de linker kamer ná de rechter kamer.]]
+
[[Afbeelding:Ontstaan_LBTB.png|thumb| Bij een linkerbundeltakblok ontlaadt de linkerkamer ná de rechterkamer.]]
[[Afbeelding:LBTB.png|thumb| Linker bundeltakblok (LBTB)]]
+
[[Afbeelding:LBBB.png|thumb| Bij een linkerbundeltakblok (LBTB) zit de laatste activiteit in de linkerkamer. Dit gaat van V1 af. Op het ecg is het einde van het complex in V1 dus negatief.]]
Bij een '''linker bundeltakblok''' (LBTB), is de geleiding door de linker bundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van de linker ventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog electrische activiteit in de linker ventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is, deze wordt dus niet meer geneutraliseerd door de rechter ventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:
+
[[Afbeelding:12leadLBTB.png|thumb| Linkerbundeltakblok op een 12-kanaals-ecg.]]
 +
[[Afbeelding:12leadLBTB002.jpg|thumb| Nog een voorbeeld van linkerbundeltakblok op een 12-kanaals-ecg.]]
 +
Bij een '''linkerbundeltakblok''' (LBTB), is de geleiding door de linkerbundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van het linkerventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog elektrische activiteit in het linkerventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is; die elektrische activiteit wordt dus niet meer geneutraliseerd door het rechterventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:
 
{{clr}}
 
{{clr}}
  
===Rechter bundeltakblok===
+
===Rechterbundeltakblok===
QRS >0,12 sec. met RSR'-patroon in V1V2 waarbij R' >R.
+
;RBTB: QRS > 0,12 sec. met RSR'-patroon in V1, V2 waarbij R' > R.
[[Afbeelding:RBTB.png|thumb| Rechter bundeltakblok (RBTB), hier in V1]]
+
[[Afbeelding:RBBB.png|thumb| Rechterbundeltakblok (RBTB), hier in V1]]
 +
[[Afbeelding:ECG_RBTB_LAtrD.jpg|thumb| Een ecg met rechterbundeltakblok (en linkeratriumdilatatie)]]
 
Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.
 
Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden.
Bij een '''rechter bundeltakblok''' (RBTB) is het precies andersom. Er is nog electrische activiteit in de rechter ventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.
+
Bij een '''rechterbundeltakblok''' (RBTB) eindigt de elektrische activiteit in V1 met een positieve uitslag (de activiteit gaat naar V1 toe, want daar zit ook de rechterkamer). Er is nog elektrische activiteit in de rechterventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.
 
{{clr}}
 
{{clr}}
  
===Criteria voor LAFB===
+
===Linkeranterior-hemiblok===
[[Afbeelding:LAHB.png|thumb| Linker anterior hemiblok]]
+
[[Afbeelding:LAHB.png|thumb| Linkeranterior-hemiblok]]
Bij een linker anterior fascie blok is de voorste bundel van de twee linker bundels geblokkeerd. Hierdoor wordt de voorwand als laatste ontladen. Dit uit zich in een linker asdraai. De QRS-duur is <0,12 seconde.
+
[[Afbeelding:LAHB2.jpg|thumb| Nog een voorbeeld van linkeranterior-hemiblok]]
asdeviatie naar links (<-30°);  
+
Bij een linkeranterior-hemiblok (of linkeranterior-fasciculusblok (LAFB)) is de voorste bundel van de twee linkerbundels geblokkeerd. Hierdoor wordt de voorwand als laatste ontladen. Dit uit zich in een linkerasdraai. De QRS-duur is < 0,12 seconde.
geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;  
+
* asdeviatie naar links (< -30°);  
S >R in II, III;  
+
* geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;  
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed.
+
* S > R in II, III;  
 +
* QRS niet of slechts in geringe mate verbreed.
 +
 
 
{{clr}}
 
{{clr}}
  
===Criteria voor LPFB===
+
===Linkerposterior-hemiblok===
Criteria voor een posterior fascie blok:
+
Criteria voor een linkerposterior-hemiblok (of linkerposterior-fasciculusblok (LPFB)):
asdeviatie naar rechts >+120°;  
+
* asdeviatie naar rechts > +120°;  
diepe S in I;  
+
* diepe S in I;  
kleine q in III;  
+
* kleine q in III;  
QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;
+
* QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;
criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.
+
* criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.
 +
 
 +
==Gecombineerde geleidingsstoornissen==
 +
[[Image:trifascicular_block_RBBB_rightaxis.jpg|thumb|Trifasciculair blok: een 1e-graads-AV-blok, een rechterbundeltakblok en een rechterhartas]]
 +
Geleidingsstoornissen treden soms gecombineerd op. Er wordt dan gesproken van een bifasciculair blok of een trifasciculair blok.

Huidige versie van 8 jul 2017 om 11:31

Auteur J.S.S.G. de Jong
Co-Auteur {{{coauthor}}}
Moderator T.T. Keller
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Geleidingsvertraging

Als het geleidingssysteem niet goed werkt, wordt de QRS-tijd langer dan 0,12 seconde.

Als het QRS-complex breder is dan 0,12 seconde komt dat meestal door een vertraging in het geleidingssysteem, een bundeltakblok:

Bij een asdraaiing naar links of rechts kan er sprake zijn van een:

Soms is deze geleidingsvertraging frequentieafhankelijk: het bundeltakblok ontstaat bij tachycardie en verdwijnt bij normale hartfrequenties.

Linkerbundeltakblok versus rechterbundeltakblok

Kijk in V1 als QRS > 0,12 sec.

  • Gaat de laatste activiteit van het QRS in V1 naar beneden (van V1 af), dan is er (vrijwel altijd) sprake een LBTB.
  • Gaat de laatste activiteit naar boven, dan is het een RBTB
Door een rechter- of linkerbundeltakblok ontstaat een tijdsverschil in de ontlading van de rechter- respectievelijk linkerhartkamer. Dit is op het ecg te zien door een tweede piek in het QRS-complex (R').

Kom je er niet uit, noem het dan 'intraventriculaire geleidingsvertraging', dat is altijd goed. Meestal is er dan sprake van vertraging in meerdere bundels.

Linkerbundeltakblok

LBTB
QRS > 0,12 sec. met brede R in I, aVL, V5, V6 en afwezige Q aldaar.
Bij een linkerbundeltakblok ontlaadt de linkerkamer ná de rechterkamer.
Bij een linkerbundeltakblok (LBTB) zit de laatste activiteit in de linkerkamer. Dit gaat van V1 af. Op het ecg is het einde van het complex in V1 dus negatief.
Linkerbundeltakblok op een 12-kanaals-ecg.
Nog een voorbeeld van linkerbundeltakblok op een 12-kanaals-ecg.

Bij een linkerbundeltakblok (LBTB), is de geleiding door de linkerbundel vertraagd. Het begin van de depolarisatie is normaal, maar de laterale wand van het linkerventrikel depolariseert dus sterk vertraagd. Hierdoor is er nog elektrische activiteit in het linkerventrikel op het moment dat de rest van het hart al 'klaar' is; die elektrische activiteit wordt dus niet meer geneutraliseerd door het rechterventrikel. De laatste activiteit gaat dus naar links, ofwel van V1 af. Met deze kennis is een LBTB makkelijk te begrijpen. Het resultaat ziet er als volgt uit:

Rechterbundeltakblok

RBTB
QRS > 0,12 sec. met RSR'-patroon in V1, V2 waarbij R' > R.
Rechterbundeltakblok (RBTB), hier in V1
Een ecg met rechterbundeltakblok (en linkeratriumdilatatie)

Door in V1 te kijken, kan je deze opties onderscheiden. Bij een rechterbundeltakblok (RBTB) eindigt de elektrische activiteit in V1 met een positieve uitslag (de activiteit gaat naar V1 toe, want daar zit ook de rechterkamer). Er is nog elektrische activiteit in de rechterventrikel, terwijl de rest van het hart al 'klaar' is. De laatste activiteit gaat dus naar rechts, ofwel naar V1 toe.

Linkeranterior-hemiblok

Linkeranterior-hemiblok
Nog een voorbeeld van linkeranterior-hemiblok

Bij een linkeranterior-hemiblok (of linkeranterior-fasciculusblok (LAFB)) is de voorste bundel van de twee linkerbundels geblokkeerd. Hierdoor wordt de voorwand als laatste ontladen. Dit uit zich in een linkerasdraai. De QRS-duur is < 0,12 seconde.

  • asdeviatie naar links (< -30°);
  • geen of vrijwel geen S in I alwaar normale kleine q;
  • S > R in II, III;
  • QRS niet of slechts in geringe mate verbreed.


Linkerposterior-hemiblok

Criteria voor een linkerposterior-hemiblok (of linkerposterior-fasciculusblok (LPFB)):

  • asdeviatie naar rechts > +120°;
  • diepe S in I;
  • kleine q in III;
  • QRS niet of slechts in geringe mate verbreed;
  • criteria voor RVH of oud lateraal myocardinfarct mogen niet aanwezig zijn.

Gecombineerde geleidingsstoornissen

Trifasciculair blok: een 1e-graads-AV-blok, een rechterbundeltakblok en een rechterhartas

Geleidingsstoornissen treden soms gecombineerd op. Er wordt dan gesproken van een bifasciculair blok of een trifasciculair blok.