323
bewerkingen
Ritmestoornissen: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
Het ECG is een betrouwbare manier om onregelmatigheden (aritmieën) in de hartslag te herkennen. Letterlijk betekent aritmie zonder ritme. Doorgaans wordt aritmie gebruikt om een abnormaal hartritme of onderbreking aan te geven. | Het ECG is een betrouwbare manier om onregelmatigheden (aritmieën) in de hartslag te herkennen. Letterlijk betekent aritmie zonder ritme. Doorgaans wordt aritmie gebruikt om een abnormaal hartritme of onderbreking aan te geven. Bij beoordeling van het ECG is het van belang dat de lengte van het PQ-interval en de breedte van het QRS-complex altijd worden gemeten. | ||
====Normaal sinusritme==== | ====Normaal sinusritme==== | ||
| Regel 71: | Regel 71: | ||
Deze vinden hun oorsprong in ectopisch kamerfocus. Het respons is een breed en abnormaal complex. Op het ECG zichtbaar als een PVC maar met een pauze in het ritme. | Deze vinden hun oorsprong in ectopisch kamerfocus. Het respons is een breed en abnormaal complex. Op het ECG zichtbaar als een PVC maar met een pauze in het ritme. | ||
'''2 Tachy-aritmieën''' | '''[[2 Tachy-aritmieën]]''' | ||
''Sinustachycardie'' | ''Sinustachycardie'' | ||
| Regel 89: | Regel 89: | ||
''-'''Paroxsymale Ventriculaire tachycaride'''''; 100-250/min, veroorzaakt door ectopisch pacemaker of re-entry (zie later). Korte perioden van ventrikel tachycardieën zien er op het ECG uit als een run van PVC's (alhoewel de boezems onveranderd worden geactiveerd door de SA-knoop worden er vaak geen P-toppen gezien). Af en toe kunnen er boezemimpulsen van bovenaf doorbreken waardoor er een normaal uitziend complex kan ontstaan. | ''-'''Paroxsymale Ventriculaire tachycaride'''''; 100-250/min, veroorzaakt door ectopisch pacemaker of re-entry (zie later). Korte perioden van ventrikel tachycardieën zien er op het ECG uit als een run van PVC's (alhoewel de boezems onveranderd worden geactiveerd door de SA-knoop worden er vaak geen P-toppen gezien). Af en toe kunnen er boezemimpulsen van bovenaf doorbreken waardoor er een normaal uitziend complex kan ontstaan. | ||
[[Afbeelding:vtach.gif]] | |||
'''* Atriumflutter''' | '''* Atriumflutter''' | ||
| Regel 115: | Regel 117: | ||
[[Afbeelding:vfib.gif]] | [[Afbeelding:vfib.gif]] | ||
'''3 Brady-aritmieën, impul en geleidingsstoornissen''' | '''[[3 Brady-aritmieën, impul en geleidingsstoornissen]]''' | ||
Geleidingsstoornissen kunnen zowel op niveau van de SA-knoop, AV-knoop als het bundeltaksysteem optreden. | |||
''Sinusbradycardie'' | |||
Tijdens een sinusbradycardie is de sinusknoopontlading traag (<60/min) onder invloed van o.a. medicatie (beta-blokkers), zuurstofgebrek (onderwandinfarct) of hypothermie (onderkoeling). Ook bij een (zeer) sportief persoon kan een sinusbradycardie optreden. | Tijdens een sinusbradycardie is de sinusknoopontlading traag (<60/min) onder invloed van o.a. medicatie (beta-blokkers), zuurstofgebrek (onderwandinfarct) of hypothermie (onderkoeling). Ook bij een (zeer) sportief persoon kan een sinusbradycardie optreden. | ||
[[Afbeelding:sbrady.gif]] | [[Afbeelding:sbrady.gif]] | ||
'''*Asyatolie (Sinusarrest)''' | |||
Sinus arrest treedt op wanneer de pacemaker in de SA-knoop geen prikkels meer afgeeft. Er is géén electrische activiteit aanwezig. Vaak neemt een ectopische pacemaker de functie over. Het nieuwe hartritme wordt dan ook door deze pacemaker bepaald. | |||
[[Afbeelding:asystole.gif]] | |||
'''*SA-blok''' | |||
Bij een sino-atriaal blok (SA-blok) valt ten minste een hartcyclus uit. Het oude ritme wordt na de pauze hervat. | |||
'''*AV-blok''' | |||
Deze blok veroorzaakt een vertraging of blok in de AV-knoop. De pauze voor het prikkelen van de kamers wordt langer dan normaal (verlengde PQ-tijd) evt. met uitval van het QRS-complex. | |||
''-'''1e graads AV blok''''' | |||
PQ interval >0.2sec | |||
[[Afbeelding:1deg.gif]] | |||
''-'''2e graads AV blok''''' | |||
Slechts voortgeleiding van 2 of meer boezemprikkels. Op het ECG zijn dan 2 of meer P-toppen voor elk QRS-complex. 2e graads AV-blokken worden onderverdeeld in 2 typen; | |||
''type I (Wenckenbach)'' | |||
PQ-interval wordt bij elke slag verlengt (door vertraging in AV-knoop) tot deze tenslotte niet meer door een QRS-complex wordt gevolgd. | |||
[[Afbeelding:2typ1b.gif]] | |||
''type II (Mobitz)'' | |||
Uitval van het QRS-complex zonder verlenging van het PQ-interval. Een mObitz blok is vaak een voorbode van ernstige geleidingstoornissen , zoals bijv. een totale AV-blok. | |||
[[Afbeelding:2typ2b.gif]] | |||
''-'''3e graads AV blok''''' | |||
Deze blok treedt op als er geen enkele boezemprikkel door de AV-knoop wordt voortgeleid. Als het QRS-complex er normaal uitziet noemen we deze ritme ''nodaal'' met een ritme vam 60/min | |||
[[Afbeelding:3deg.gif]] | |||
Ziet de QRS-complexen er raar (verbreed) uit dan noemt men dit een ''Idioventriculair ritme''. Een traag hartritme (30-40.min) met zijn oorsprong in de ventrikels. Als alle andere foci zijn uitgevallen is dit het laatste focus dat overblift voordat het hart stil staat. Onderscheidt zich van een ventriculaire tachycardie omdat er één focus is dat vuurt en niet depolarisatiecirkel. | |||
[[Afbeelding:vescap.gif]] | [[Afbeelding:vescap.gif]] | ||
Bij een dered graads blok kan de kamerfrequentie zo traag zijn, dat de bloeddoorstroming van de hersenen afneemt. Bewustzijnsverlies is dan vaak het gevolg. Dit noemt men een Adam Stokes aanval. | |||
''-'''Bundeltak blok''''' | |||
Veroorzaakt door een geleidingstoornis in de rechter of linker bundeltak. een blokkade in een van de twee takken veroorzaakt een vertraging van de prikkel naar de dese betreffende kant. Het gevolg is dat de de ene kamer door de anderen ietes later wordt geactiveerd. Op het ECG zichtbaar als twee samenvallende QRS-complexen. e duur van het depolarisatieproces blijft onveranderd. Omdat aan de kant van het blok de activatie wat verlaat is ontstaat er een toch breed #QRS-complex (tenminste 0.12 sec.). Op het ECG vaak zichtbaar door 2 R-toppen. | |||
Bij een rechter bundeltakblok wordt de linker kamer het eerste gedepolariseerd. De tweede R-top weerspiegelt de rechter kamer en vv. Afleidingen V1-V2 (rechts precordiaal), V5-V6 (links precordiaal) | |||
# ORS-uitslagen kunnen bij borstwandafleidingen zo groot zijn dat deze tenonrechte een QRS-complex registreet dan breder is dan in werkelijkheid. Beoordeling via extremiteitsafleidingen wordt aangeraden. | |||
''-'''Wolff-Parkinson White (WPW-symdroom)''''' | |||
Bij sommige mensen is een extra verbinding van geleidingsweefsel aanwezig, de '''bundel van Kent'''. Deze veroorzaakt een pre-excitatie van de kamers. Op het ECG uit dit zich in een '''deltagolf'''. Hierdoor ontstaat een schijnbaar verkort PQ-interval en verbreed QRS-complex. Het WPW-syndroom veroorzaakt 2 soorten tachycardieën: *Re-entry--> Na de kamerdepolarisatie kunnen de boezems zich onmiddelijk weer activeren door prikkeling via de extra bundel (Kent) in tegengestelde richting .*Supraventiculaire tachycardie-->1:1 voortgeleiding (zonder vertraging) door de abnormale verbinding. | |||
====Pacemakeritme==== | ====Pacemakeritme==== | ||
| Regel 163: | Regel 196: | ||
====Breed complex tachycardiën==== | ====Breed complex tachycardiën==== | ||
=====Lange QT syndroom===== | =====Lange QT syndroom===== | ||