Breed-complextachycardiën: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting
 
(20 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
Bij een breedcomplextachycardie (hartslag > 100/min, QRS breder dan 0.12 seconde) is er het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.  
Bij een breed-complextachycardie (hartslag > 100/min., QRS breder dan 0,12 seconde) is het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberrante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.  
== Algoritme van de ACC ==
== Algoritme van de ACC <cite>ACC</cite>==
[[Bestand:vt_svt_algoritme.png|500px|thumb|left|SVT vs VT algoritme<cite>ACC</cite>]]
[[Bestand:vt_svt_algoritme.png|500px|thumb|left|SVT-vs-VT-algoritme]]
{{clr}}
 
== Brugada-algoritme <cite>Brug1</cite>==
[[Bestand:Brugada_algorithm.png|500px|thumb|left]]
 


== Brugada criteria ter onderscheiding van breedcomplextachycardiën ==
{| class="wikitable" width="500px"
{| class="wikitable" width="500px"
! colspan="3" |Brugada criteria ter differentiatie van [[supraventriculaire ritmestoornissen]] (SVT's) van [[ventriculaire ritmestoornissen]] (VT's)<cite>Brug1</cite>
|-
| Zijn er fusie of capture beats? (dit item komt niet uit de Brugada criteria, maar is wel heel specifiek)|| Ja? => VT || specificiteit=100% [[image:fusionbeat.png|thumb|100px]]
|-
| RS complexen afwezig over de voorwand? || Ja? => [[VT]] || sensitiviteit=21% specifiteit=100%
|-
| RS-interval in één van de precordiale afleidingen > 100 msec (bij patient zonder anti-arritmetica)? || Ja? => VT || sensitiviteit=66% specifiteit=98%
|-
| Is er [[AV-dissociatie]]? || Ja? => waarschijnlijk [[VT]] (NB [[AVNRT|AV nodale re-entry]] kan ook AV-dissociatie geven!)|| sensitiviteit=82% specifiteit=98%
|-
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
|-
|-
!colspan="3" |[[LBTB]] patroon  
!colspan="3" |[[LBTB]]-patroon  
|-
|-
| Initiële R breder dan 40ms? ||Ja => VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
| Initiële R breder dan 40 ms? ||Ja → VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
|-
|-
| Slurred of notched neergaand been van S golf in afleiding V1 of V2 || Ja => [[VT]] ||
| Slurred of notched neergaand been van S-golf in afleiding V1 of V2 || Ja → [[VT]] ||
|-
|-
| Begin Q tot nadir QS >60 ms in V1 of V2? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Begin Q tot nadir QS > 60 ms in V1 of V2? || Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| Q of QS in V6? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Q of QS in V6? || Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
|-
|-
! colspan="3" |[[RBTB]] patroon  
! colspan="3" |[[RBTB]]-patroon  
|-
|-
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja => [[VT]] ||
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja → [[VT]] ||
|-
|-
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja => [[VT]] || LR >50:1
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| rS in V6? || Ja => VT || LR >50:1
| rS in V6? || Ja → VT || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
Regel 41: Regel 35:
|}
|}
{{clr}}
{{clr}}
== Ultra-eenvoudig Brugada-criterium ==
[[File:RWPT.svg|thumb|right|300px|''R-Wave to Peak Time'' (RWPT) ≥ 50 ms past sterk bij een VT]] Josep Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De ''R-Wave to Peak Time'' in afleiding II. <cite>Brugada2</cite> Hierbij wordt de tijdsduur gemeten vanaf het begin van het QRS-complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q-dal, ofwel R-top). Als deze RWPT ≥ 50 ms is dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve waarschijnlijkheidsratio 34:8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere, onafhankelijke populatie.
{{clr}}
== Vereckei-algoritme <cite>Vereckei</cite>==
[[Bestand:Vereckei_algorithm.png|500px|thumb|left]]
[[Bestand:vivt.png|300px|thumb|Als de afgelegde afstand op de Y-as in de initiële 40 ms van het QRS-complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40 ms van het QRS-complex, dan spreekt dat vóór VT]]
{{clr}}
==Voorbeelden==
==Voorbeelden==
<gallery>
<gallery>
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg|Breedcomplextachycardie. Geen AV dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van zelfde patient. Conclusie: [[SVT met aberrantie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg|Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: [[SVT met aberrantie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg|ECG van zelfde patient als eerste voorbeeld, maar nu in [[sinusritme]]. Het QRS complex is nauwelijks gewijzigd
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg|Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in [[sinusritme]]. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png|Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png|Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png|Breedcomplextachycardie. [[LBTB]] configuratie. Afwezigheid RS over vorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png|Breed-complextachycardie. [[LBTB]]-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
</gallery>
</gallery>
== Referenties ==
== Referenties ==
<biblio>
<biblio>
#ACC pmid=14563598
#ACC pmid=14563598
#Brug1 pmid=2022022
#Vereckei pmid=17272358
#Brugada2 pmid=20215043
</biblio>
</biblio>

Huidige versie van 10 jul 2017 om 16:40

Bij een breed-complextachycardie (hartslag > 100/min., QRS breder dan 0,12 seconde) is het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberrante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.

Algoritme van de ACC [1]

SVT-vs-VT-algoritme


Brugada-algoritme [2]

Brugada algorithm.png


Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
LBTB-patroon
Initiële R breder dan 40 ms? Ja → VT
Rhythm RSratio.png
Slurred of notched neergaand been van S-golf in afleiding V1 of V2 Ja → VT
Begin Q tot nadir QS > 60 ms in V1 of V2? Ja → VT LR > 50:1
Q of QS in V6? Ja → VT LR > 50:1
Rhythm LBTBmorph nl.png
RBTB-patroon
Monofasische R of qR in V1? Ja → VT
R hoger dan R' (rabbit-ear sign)? Ja → VT LR > 50:1
rS in V6? Ja → VT LR > 50:1
Rhythm RBTBmorph nl.png


Ultra-eenvoudig Brugada-criterium

R-Wave to Peak Time (RWPT) ≥ 50 ms past sterk bij een VT

Josep Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De R-Wave to Peak Time in afleiding II. [3] Hierbij wordt de tijdsduur gemeten vanaf het begin van het QRS-complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q-dal, ofwel R-top). Als deze RWPT ≥ 50 ms is dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve waarschijnlijkheidsratio 34:8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere, onafhankelijke populatie.


Vereckei-algoritme [4]

Vereckei algorithm.png
Als de afgelegde afstand op de Y-as in de initiële 40 ms van het QRS-complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40 ms van het QRS-complex, dan spreekt dat vóór VT


Voorbeelden

  • Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: SVT met aberrantie

    Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: SVT met aberrantie

  • Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in sinusritme. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd

    Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in sinusritme. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd

  • Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

    Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

  • Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

    Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

Referenties

  1. Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, Campbell WB, Haines DE, Kuck KH, Lerman BB, Miller DD, Shaeffer CW, Stevenson WG, Tomaselli GF, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia MA, Klein WW, Lekakis J, Lindahl B, Mazzotta G, Morais JC, Oto A, Smiseth O, Trappe HJ, and European Society of Cardiology Committee, NASPE-Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary. a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15;42(8):1493-531. DOI:10.1016/j.jacc.2003.08.013 | PubMed ID:14563598 | HubMed [ACC]
  2. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, and Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59. DOI:10.1161/01.cir.83.5.1649 | PubMed ID:2022022 | HubMed [Brug1]
  3. Pava LF, Perafán P, Badiel M, Arango JJ, Mont L, Morillo CA, and Brugada J. R-wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm. 2010 Jul;7(7):922-6. DOI:10.1016/j.hrthm.2010.03.001 | PubMed ID:20215043 | HubMed [Brugada2]
  4. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, and Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007 Mar;28(5):589-600. DOI:10.1093/eurheartj/ehl473 | PubMed ID:17272358 | HubMed [Vereckei]

Alle samenvattingen van Medline: PubMed | HubMed

Overgenomen van "https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Breed-complextachycardiën&oldid=10143"