356
bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
(4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
Regel 5: | Regel 5: | ||
|coauthor= | |coauthor= | ||
}} | }} | ||
[[Image:AV_block_sequence.png|thumb|300px|Gradaties van AV blok van geleidingsvertraging tot | [[Image:AV_block_sequence.png|thumb|300px|Gradaties van AV-blok van geleidingsvertraging tot totaalblok]] | ||
Bij een AV blok is er een vertraging of blok in de AV-knoop, waardoor de PQ tijd toeneemt ('''1e graads AV blok'''), er sporadisch geen QRS volgt op een P-top ('''2e graads AV blok'''), of zelfs geen verband meer bestaat tussen de QRS-complexen en de P-toppen ('''3e graads AV blok'''). | Bij een AV-blok is er een vertraging of blok in de AV-knoop, waardoor de PQ-tijd toeneemt ('''1e-graads-AV-blok'''), er sporadisch geen QRS volgt op een P-top ('''2e-graads-AV-blok'''), of zelfs geen verband meer bestaat tussen de QRS-complexen en de P-toppen ('''3e-graads-AV-blok'''). | ||
==Niveau van het AV blok== | ==Niveau van het AV-blok== | ||
[[Image:conduction_pq.svg|300px|thumb|right|De PQ tijd is afhankelijk van de geleidingssnelheid in de atria, de AV knoop, His bundel, bundeltakken en Purkinje vezels.]] | [[Image:conduction_pq.svg|300px|thumb|right|De PQ-tijd is afhankelijk van de geleidingssnelheid in de atria, de AV-knoop, His-bundel, bundeltakken en Purkinje-vezels.]] | ||
Geleidingsstoornissen tussen de sinusknoop en de ventrikels kunnen zich op verschillende niveaus afspelen: tussen sinusknoop en AV knoop, in de AV knoop, in de bundel van His, in de bundeltakken en in het perifere geleidingsweefsel (Purkinje-vezels). In het algemeen geldt dat hoe meer perifeer de geleidingsstoornis optreedt, hoe onbetrouwbaarder het [[escape-ritme]] en dus hoe harder de indicatie voor een [[pacemaker]]. | Geleidingsstoornissen tussen de sinusknoop en de ventrikels kunnen zich op verschillende niveaus afspelen: tussen sinusknoop en AV-knoop, in de AV-knoop, in de bundel van His, in de bundeltakken en in het perifere geleidingsweefsel (Purkinje-vezels). In het algemeen geldt dat hoe meer perifeer de geleidingsstoornis optreedt, hoe onbetrouwbaarder het [[escape-ritme|escaperitme]] en dus hoe harder de indicatie voor een [[pacemaker]]. | ||
{| class="wikitable" style="font-size:90%" | {| class="wikitable" style="font-size:90%" | ||
Regel 16: | Regel 16: | ||
|+'''Tabel 1: Non-invasieve methoden om de locatie van een geleidingsstoornis te bepalen<cite>Wellens</cite>''' | |+'''Tabel 1: Non-invasieve methoden om de locatie van een geleidingsstoornis te bepalen<cite>Wellens</cite>''' | ||
! valign="top" width="80" | Interventie | ! valign="top" width="80" | Interventie | ||
! valign="top" width="80" | AV geleiding | ! valign="top" width="80" | AV-geleiding | ||
! valign="top" width="80" | Subnodale geleiding | ! valign="top" width="80" | Subnodale geleiding | ||
|- | |- | ||
! Atropine | ! Atropine | ||
| | | verbetert | ||
| | | verslechtert | ||
|- | |- | ||
! Inspanning of catecholamines | ! Inspanning of catecholamines | ||
| | | verbetert | ||
| | | verslechtert | ||
|- | |- | ||
! Sinus | ! Sinus-carotismassage | ||
| | | verslechtert | ||
| | | verbetert | ||
|- | |- | ||
|} | |} | ||
=1e graads AV blok= | |||
[[Afbeelding:Rhythm_1stAVblock.png|thumb|300px|none| 1e graads AV blok. De PQ tijd is verlengd, iedere | =1e-graads-AV-blok= | ||
Bij een | [[Afbeelding:Rhythm_1stAVblock.png|thumb|300px|none| 1e-graads-AV-blok. De PQ-tijd is verlengd, iedere P-top wordt gevolgd door een QRS-complex]] | ||
1e graads AV blok komt voor bij 16% van de | Bij een eerstegraads-AV-blok is er alleen PQ-verlenging (PQ > 0,20 sec.). Iedere P-top wordt gevolgd door een QRS-complex. | ||
1e-graads-AV-blok komt voor bij 16% van de 90-plussers <cite>kelley</cite> en is meestal het gevolg van degeneratie/veroudering van het geleidingssysteem. | |||
{{clr}} | {{clr}} | ||
=2e graads AV blok= | =2e-graads-AV-blok= | ||
Bij een 2e graads AV blok zijn er | Bij een 2e-graads-AV-blok zijn er P-toppen die niet gevolgd worden door een QRS-complex. Tweedegraads-AV-blokken worden onderverdeeld in 3 typen: | ||
==type I ( | ==type I (Wenckebach)== | ||
[[Afbeelding:Wenckebach.png|thumb|300px|none| | [[Afbeelding:Wenckebach.png|thumb|300px|none|Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)]] | ||
[[Image:Wenckebach2.png|thumb| | [[Image:Wenckebach2.png|thumb|Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)]] | ||
[[Image:Wenckebach3.jpg|thumb| | [[Image:Wenckebach3.jpg|thumb|Tweedegraads-AV-blok type I (Wenckebach)]] | ||
Bij een 2e graads AV blok type | Bij een 2e-graads-AV-blok type I verlengt het PQ-interval bij iedere slag, totdat er een QRS-complex uitvalt. Kenmerken van dit Wenckebach-blok: | ||
* Er is sprake van groepsvorming (bijvoorbeeld 5:4 blok, of 4:3 blok) | * Er is sprake van groepsvorming (bijvoorbeeld 5:4-blok, of 4:3-blok) | ||
* De PQ tijd neemt toe bij iedere volgende slag | * De PQ-tijd neemt toe bij iedere volgende slag | ||
* De PQ tijd die volgt op een uitgevallen slag is het kortst | * De PQ-tijd die volgt op een uitgevallen slag is het kortst | ||
* Bij een typisch | * Bij een typisch Wenckebach wordt het RR-interval korter met iedere volgende slag. Bij een (vaker voorkomend) atypische Wenckebach hoeft dit niet het geval te zijn.<cite>chou</cite> | ||
* Bij inspanning neemt het blok af (bijvoorbeeld van een 4:3 blok naar een 6:5 blok) | * Bij inspanning neemt het blok af (bijvoorbeeld van een 4:3-blok naar een 6:5-blok) | ||
De oorzaak van een 2e graads AV blok type | De oorzaak van een 2e-graads-AV-blok type I bevindt zich in de AV-knoop. | ||
<youtube>hO_ny2_2N8o</youtube> | <youtube>hO_ny2_2N8o</youtube> | ||
{{clr}} | {{clr}} | ||
==type II (Mobitz)== | ==type II (Mobitz)== | ||
[[Afbeelding:Rhythm_Mobitz.png|thumb|300px|none| 2e graads AV-blok type II (Mobitz)]] | [[Afbeelding:Rhythm_Mobitz.png|thumb|300px|none| 2e-graads-AV-blok type II (Mobitz)]] | ||
Bij een 2e graads AV blok type II is er onregelmatige uitval van het QRS-complex zonder verlenging van het PQ-interval. Omdat de uitval onregelmatig is, is er geen sprake van groepsvorming, zoals bij een type I blok. Dit is ook de overgang van minder ernstig (1e graads en | Bij een 2e-graads-AV-blok type II is er onregelmatige uitval van het QRS-complex zonder verlenging van het PQ-interval. Omdat de uitval onregelmatig is, is er geen sprake van groepsvorming, zoals bij een type-I-blok. Dit is ook de overgang van minder ernstig (1e-graads en Wenckebach) naar ernstiger. Een type-II-blok is dan ook een indicatie voor een pacemaker. | ||
De oorzaak van een type | De oorzaak van een type-II-blok bevindt zich distaal (= onder) de AV-knoop, dus in de His-bundel of in de bundeltakken en Purkinje-vezels. | ||
Een belangrijke | Een belangrijke differentiaaldiagnose van een 2e-graads-AV-blok type II is een boezemextrasystole met compensatoire pauze. Dit laatste komt véél vaker voor en is niet ernstig. | ||
[[Afbeelding:DVA0003.jpg|thumb|300px| Boezemextrasystolen met compensatoire pauze. Let op de veranderde T top door de gesuperponeerde P top. Hier is sprake van een geblokkeerde | [[Afbeelding:DVA0003.jpg|thumb|300px|Boezemextrasystolen met compensatoire pauze. Let op de veranderde T-top door de gesuperponeerde P-top. Hier is sprake van een geblokkeerde boezemextrasystole door de refractaire AV-knoop. Dit is géén geleidingsstoornis, maar een fysiologische eigenschap van de AV-knoop.]] | ||
<youtube>9vmeLQ1Ajvk</youtube> | <youtube>9vmeLQ1Ajvk</youtube> | ||
{{clr}} | {{clr}} | ||
==Hooggradig AV blok== | ==Hooggradig AV-blok== | ||
Er wordt van een hooggradig AV blok gesproken als er minimaal 2 | Er wordt van een hooggradig AV-blok gesproken als er minimaal 2 P-toppen niet gevolgd worden door een QRS-complex. Hiervan is dus sprake bij een ritme met een 3:1-geleiding of hoger. <cite>chou</cite> | ||
De oorzaak hiervan is een blokkade in de AV-knoop of op het niveau van de bundel van His | De oorzaak hiervan is een blokkade in de AV-knoop of op het niveau van de bundel van His. | ||
=3e graads AV blok= | =3e-graads-AV-blok= | ||
[[Afbeelding:Rhythm_totalAVblock.png|thumb|300px|none| Kortdurend totaal AV blok (door adenosine). Er zijn wel | [[Afbeelding:Rhythm_totalAVblock.png|thumb|300px|none| Kortdurend totaal-AV-blok (door adenosine). Er zijn wel P-toppen, maar die worden niet gevolgd door QRS-complexen.]] | ||
[[Afbeelding:Rhythm_3rdAVblock.png|thumb| 3e graads AV blok. Er is AV-dissociatie: geen relatie tussen de | [[Afbeelding:Rhythm_3rdAVblock.png|thumb| 3e-graads-AV-blok. Er is AV-dissociatie: geen relatie tussen de P-toppen en de (nodale) QRS-complexen.]] | ||
[[Image:Distal_conduction_block.jpg|thumb]] | [[Image:Distal_conduction_block.jpg|thumb]] | ||
Bij een 3e graads AV blok is er sprake van een ''totaal blok'': er is helemaal geen AV geleiding meer. Daardoor is er ook geen verband tussen de P-toppen en de QRS complexen: er is sprake van [[AV-dissociatie]]. | Bij een 3e-graads-AV-blok is er sprake van een ''totaal blok'': er is helemaal geen AV-geleiding meer. Daardoor is er ook geen verband tussen de P-toppen en de QRS-complexen: er is sprake van [[AV-dissociatie]]. | ||
Het ventriculaire ritme is: | Het ventriculaire ritme is: | ||
* Nodaal. De frequentie is 40-50/min en de QRS complexen kunnen smal zijn. | * Nodaal. De frequentie is 40-50/min. en de QRS-complexen kunnen smal zijn. | ||
* Ventriculair. De frequentie is 30-45/min. De QRS complexen zijn zeer breed omdat het signaal van myocardcel tot cel aan elkaar doorgegeven wordt en niet via het geleidingssysteem. | * Ventriculair. De frequentie is 30-45/min. De QRS-complexen zijn zeer breed omdat het signaal van myocardcel tot cel aan elkaar doorgegeven wordt en niet via het geleidingssysteem. | ||
* Afwezig. Er is sprake van een asystolie, hetgeen niet met het leven verenigbaar is. | * Afwezig. Er is sprake van een asystolie, hetgeen niet met het leven verenigbaar is. | ||
Bij een | Bij een derdegraadsblok kan de kamerfrequentie zo traag zijn, dat de bloeddoorstroming van de hersenen afneemt. Bewustzijnsverlies is dan vaak het gevolg. Syncope of pre-syncope als gevolg van een 3e-graads-AV-blok wordt een [[w:Stokes-Adams_Attack|Adams-Stokes(of Stokes-Adams)-aanval]] (vaak verkeerd gespeld als Adam Stokes) genoemd. | ||
<youtube>NEGnCKC0Mrk</youtube> | <youtube>NEGnCKC0Mrk</youtube> | ||
{{clr}} | {{clr}} |