DV Casus 3 Antwoord

Deze casus is onderdeel van de Casus-reeks van dr. De Voogt Vorige casus: / | Volgende casus: DVA Casus 4

DV Casus 3. Klik tweemaal op de afbeelding voor een volledige vergroting.

Vragen

Deze Holter registratie toont een pauze.

1. Is dit een SA exit blok?
2. Is dit een AV-blok type Wenckebach?
3. Of is er een andere oorzaak van de 2 pauzes op deze ritmestrook?

Antwoorden

1. Bij een SA exit blok? is het lastig om de geleidingsvertraging te diagnostiseren aangezien deze niet direct zichtbaar is op het oppervlakte ECG. SA blok uit zich als een plotselinge verveelvoudiging van het P-P interval, bijvoorbeeld bij een 2:1 blok. Het kan zich echter ook uiten als een progressieve verkorting van het P-P interval, zoals bij een SA-Wenkebach blok.
2. Soms is het lastig een AV Wenckebach te herkennen op het ECG, omdat de toename van het PR interval minimaal kan zijn. Het PR interval na de pauze is korter dan in de volgende slagen op deze ritmestrook. Dit kan een aanwijzing zijn voor AV Wenkebach. In het algemeen is de AV geleiding na een langere pauze beter dan bij een hogere frequentie. Het kortere PR interval wil dus niet per sé zeggen dat het hier om AV Wenkebach gaat.
3. De oorzaak van de pauze is een boezemextrassytole, zoals die te zien is in de T golf van de laatste slag voor de pauze. Deze T golf heeft een andere vorm dan de T golf van de voorafgaande slagen.

De juiste diagnose is geblokkeerde boezemextrasystolen.

Deze boezemextrasystole wordt niet voortgeleid over de AV knoop, aangezien de AV knoop nog refractair is van de vorige depolarisatie. De boezemextrasystole wordt retrograad geleid richting sinusknoop, waardoor het atriale weefsel rond de sinusknoop refractair wordt. Hierdoor kan de sinusknoop-activiteit het atrium niet activeren en daarom is er ook geen P top te zien.

De pauze is ongeveer twee keer zo lang als het eraan voorafgaande P-P interval.