Elektrolytstoornissen: verschil tussen versies

Uit ECGpedia
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(20 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
{{auteurs|
{{auteurs|
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|mainauthor= [[user:Drj|J.S.S.G. de Jong]]
|coauthor=
|moderator= [[T.T. Keller]]
|moderator= [[T.T. Keller]]
|supervisor=  
|supervisor=  
}}
}}
==Hyperkaliëmie==
[[image:potassium.png|thumb|Kalium heeft met name effect op de repolarisatiefase]]
Ecg-kenmerken van een verhoogd kalium:
* Hogere en spitsere T-toppen (bij milde hyperkaliëmie)
* QRS-verbreding, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (bij ernstige hyperkaliëmie).
Bij welke kaliumspiegel deze veranderingen optreden kan individueel erg verschillen. Over het algemeen worden ecg-afwijkingen belangrijker geacht dan de kaliumspiegel bij het inschatten van het risico op ritmestoornissen bij hyperkaliëmie.
<gallery>
Afbeelding:ecg_hyperkaliemie.jpg|Een ecg bij extreme hyperkaliëmie. Geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.
Afbeelding:ecg_hyperkaliemie2.jpg|Zelfde patiënt, het kaliumgehalte is inmiddels iets gecorrigeerd. Nog steeds geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.
Afbeelding:JJ00001.png|Milde hyperkaliëmie. Spitse T-toppen. Het kalium was 5,5 mmol/l
</gallery>
{{clr}}


===Hypercalciëmie===
==Hypokaliëmie==
Ecg-kenmerken van hypokaliëmie zijn:
* QT-verlenging met risico op [[Torsade de Pointes]]
* Een prominente U-golf
* Eventueel T-topvervlakking en -inversie
* ST-depressie
<gallery caption="Ecg-voorbeelden bij hypokaliëmie">
Image:KJcasu17-1.jpg| patiënt A
Image:KJcasu17-2.jpg| patiënt A
Image:KJcasu17-3.jpg| patiënt B
</gallery>


==Hypercalciëmie==
[[File:DVA0562.jpg|thumb|Een voorbeeld van hypercalciëmie]]
Hypercalciëmie bevordert een snelle repolarisatie. Dit leidt tot:
Hypercalciëmie bevordert een snelle repolarisatie. Dit leidt tot:


*milde hypercaliëmie: hoge spitse tentvormige T-toppen met een smalle basis
*verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T
*ernstige hypercaliëmie: extreem verbreed QRS, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top  
*toegenomen amplitude T-top
*symptomen: irritatie, slaperigheid, spiezwakte, perifere neuropathies, anorexie, constipatie
*symptomen: irritatie, slaperigheid, spierzwakte, perifere neuropathieën, anorexie, constipatie


cave: hypercalciëmie induceert digitalis toxiciteit
cave: hypercalciëmie induceert digitalistoxiciteit
{{clr}}


===Hypocalciëmie===
==Hypocalciëmie==
[[File:DVA0565.jpg|thumb|Een voorbeeld van hypocalciëmie]]
In tegenstelling tot ''hyper''-calciëmie leidt ''hypo''-calciëmie tot:


In tegenstelling tot ''hyper''-calciëmie leidt ''hypo''-calciëmie tot:
*Verlenging van QT-tijd door met name verlenging van het iso-elektrische deel van het ST-segment en dus verplaatsing van de T-top naar achteren, die soms wat vlakker is


*lichte afname van de QRS-duur
*PR-duur kan afgenomen zijn
*verlaging en omkering T-top
*verlenging QT-interval
*uitgesproken U-golf
*verlengd ST-segment en ST-depressie


Symptomen: spierkrampen, convulsies, gevoelloosheid en tintelingen. Symptomen van [[w:Chvostek's_sign|Chvostek]] en [[w:Trousseau_sign|Trousseau]] kunnen opgewekt worden.
Symptomen: spierkrampen, convulsies, gevoelloosheid en tintelingen. Symptomen van [[w:Chvostek's_sign|Chvostek]] en [[w:Trousseau_sign|Trousseau]] kunnen opgewekt worden.


cave: afname calcium leidt tot toename natrium entry in de cellen met als gevolg herhaaldelijk vuren van de zenuwen; Dit kan leiden tot cardiale aritmieën.
cave: afname calcium leidt tot toename natriuminstroom in de cellen met als gevolg herhaaldelijk vuren van de zenuwen. Dit kan leiden tot cardiale aritmieën.
==Kalium==
[[image:potassium.png|thumb|Kalium heeft met name effect op de repolarisatie-fase]]
===Hyperkaliëmie===
[[Afbeelding:ecg_hyperkaliemie.jpg|thumb| Een ECG bj extreme hyperkaliemie. Geen p-toppen, verbreed QRS, hoge T toppen.]]
[[Afbeelding:ecg_hyperkaliemie2.jpg|thumb| Zelfde patient, het kaliumgehalte is inmidels iets gecorrigeerd. Nog steeds geen p-toppen, verbreed QRS, hoge T toppen.]]
*Een verhoogd kalium gehalte leidt tot een spitsere en hogere T-top.
*Daarnaast wordt de P-top vlakker en is zelf bij extreme hyperkaliëmie niet meer zichtbaar.
*Ten slotte leidt een verhoogd serumkaliumgehalte tot een langere depolarisatie van de kamers m.a.g. een bredere QRS-complex.
(bij concenraties >7.5mmol/l kan er aanleiding zijn tot zowel boezem- en kamerstilstand als kamerfibrilleren.
{{clr}}
 
===Hypokaliëmie===
[[Image:KJcasu17-1.jpg|thumb]]
[[Image:KJcasu17-2.jpg|thumb]]
[[Image:KJcasu17-3.jpg|thumb]]
*Bij daling van het serumkaliumgehalte treedt er depressie op van het ST-segment en wordt de T-top vlakker.
*Deze leidt in extreme gevalen zelfs tot een T-top inversie.
*Tevens onstaat er a.g.v. de hypokaliëmie een U-golf, welke steeds duidelijker wordt naar mate het gehalte aan kalium daalt.

Huidige versie van 10 jul 2017 om 18:22

Auteur J.S.S.G. de Jong
Co-Auteur
Moderator T.T. Keller
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Hyperkaliëmie

Kalium heeft met name effect op de repolarisatiefase

Ecg-kenmerken van een verhoogd kalium:

  • Hogere en spitsere T-toppen (bij milde hyperkaliëmie)
  • QRS-verbreding, lage R, afwezige P-top en hoge spitse T-top (bij ernstige hyperkaliëmie).

Bij welke kaliumspiegel deze veranderingen optreden kan individueel erg verschillen. Over het algemeen worden ecg-afwijkingen belangrijker geacht dan de kaliumspiegel bij het inschatten van het risico op ritmestoornissen bij hyperkaliëmie.

  • Een ecg bij extreme hyperkaliëmie. Geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.

    Een ecg bij extreme hyperkaliëmie. Geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.

  • Zelfde patiënt, het kaliumgehalte is inmiddels iets gecorrigeerd. Nog steeds geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.

    Zelfde patiënt, het kaliumgehalte is inmiddels iets gecorrigeerd. Nog steeds geen P-toppen, verbreed QRS, hoge T-toppen.

  • Milde hyperkaliëmie. Spitse T-toppen. Het kalium was 5,5 mmol/l

    Milde hyperkaliëmie. Spitse T-toppen. Het kalium was 5,5 mmol/l


Hypokaliëmie

Ecg-kenmerken van hypokaliëmie zijn:

  • QT-verlenging met risico op Torsade de Pointes
  • Een prominente U-golf
  • Eventueel T-topvervlakking en -inversie
  • ST-depressie
  • Ecg-voorbeelden bij hypokaliëmie
  • patiënt A

    patiënt A

  • patiënt A

    patiënt A

  • patiënt B

    patiënt B

Hypercalciëmie

Een voorbeeld van hypercalciëmie

Hypercalciëmie bevordert een snelle repolarisatie. Dit leidt tot:

  • verkorting QT-interval zodat QRS gelijk overgaat in T
  • toegenomen amplitude T-top
  • symptomen: irritatie, slaperigheid, spierzwakte, perifere neuropathieën, anorexie, constipatie

cave: hypercalciëmie induceert digitalistoxiciteit

Hypocalciëmie

Een voorbeeld van hypocalciëmie

In tegenstelling tot hyper-calciëmie leidt hypo-calciëmie tot:

  • Verlenging van QT-tijd door met name verlenging van het iso-elektrische deel van het ST-segment en dus verplaatsing van de T-top naar achteren, die soms wat vlakker is


Symptomen: spierkrampen, convulsies, gevoelloosheid en tintelingen. Symptomen van Chvostek en Trousseau kunnen opgewekt worden.

cave: afname calcium leidt tot toename natriuminstroom in de cellen met als gevolg herhaaldelijk vuren van de zenuwen. Dit kan leiden tot cardiale aritmieën.

Overgenomen van "https://nl.ecgpedia.org/index.php?title=Elektrolytstoornissen&oldid=10167"