Technische problemen

Auteur	J.S.S.G. de Jong
Co-Auteur
Moderator	J.S.S.G. de Jong
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Draadverwisselingen

Het komt nogal eens voor dat één van de afleidingsdraden niet goed aangesloten wordt. Het is handig om dit te kunnen herkennen, want anders kan je verkeerde conclusies trekken. Veel voorkomende varianten:

• Linker-rechterarmverwisseling. Negatief complex in I met negatieve P-golf. Meest voorkomende oorzaak van rechterhartas.
• Arm-voetverwisselingen leiden tot een miniem ‘far field’-signaal in II of III.
• Verwisselingen van borstelektrodes leiden tot onverwachte R-topprogressie (toename – afname – toename) en zijn vaak eenvoudig te zien.

Denk bij een 'vreemd' ecg daarom aan een dradenverwisseling. Eén van de meest voorkomende fouten is het verwisselen van de linker- en rechterarm. Dit uit zich in een negatieve afleiding in I. Dit zou ook door een rechterasdraai kunnen komen, maar dat is heel zeldzaam.

Een ecg van een patiënt met dextrocardie

Veel voorkomende verwisselingen zijn, omkering van:

• rechter- en linkerarmelektroden:
  • omkering van afleiding II en III
  • omkering van afleiding AVR en AVL
• linkerarm en linkerbeen:
  • omkering van afleiding I en II
  • omkering van afleiding AVL en AVF
  • inversie van afleiding III
• rechterarm en linkerbeen:
  • inversie van afleiding I, II en III
  • omkering van afleiding AVR en AVF
• rechterarm en rechterbeen:
  • inversie van afleiding I en III, II iso-electrisch

Men kan draadverwisseling en dextrocardie van elkaar onderscheiden door eveneens naar de precordiale afleidingen te kijken. Bij dextrocardie zijn V4-V6 negatieve complexen hetgeen niet het geval is bij omkering van de elektroden.

Een goed overzicht van draadverwisseling is geschreven door Batchvarov. [1]

Storing

Er zijn een aantal bronnen van storing die de beoordeling van een ecg kunnen bemoeilijken. [2] Voorbeelden zijn:

• Bewegingsartefacten
• Tremor
• Elektrische storing
• Verkeerde filter-instelling
• CVVH-machines kunnen (ongevaarlijke) spikes op het ecg veroorzaken

• 

  Storing doordat de patiënt beweegt

• 

  Toenemende storing bij een patiënt met Parkinson. Onderliggend sinusritme! (niet te zien op dit strookje)

• 

  Basislijnzwaai. De versterker van het ecg-apparaat moet 'het midden vinden'. Te zien direct na aansluiten van het apparaat en na elektrische cardioversie.

• 

  Storing door radiogolven van een elektrisch apparaat. Een typisch voorbeeld is TL-verlichting die vaak storing geeft met een frequentie van 100 Hz. Niet te verwarren met boezemfibrilleren.

• 

  Storing door invloed van buiten (ik weet niet wat voor apparaat). Het eigen ritme is regulair. Er staan 10 QRS-complexen op dit ecg.

• 

  Storing doordat de elektrode op V1 niet goed contact maakt met de huid.

• 

  Dit artefact is oorspronkelijk geïnterpreteerd als een VT

Referenties

1. Batchvarov VN, Malik M, and Camm AJ. Incorrect electrode cable connection during electrocardiographic recording. Europace. 2007 Nov;9(11):1081-90. DOI:10.1093/europace/eum198 |
2. Márquez MF, Colín L, Guevara M, Iturralde P, and Hermosillo AG. Common electrocardiographic artifacts mimicking arrhythmias in ambulatory monitoring. Am Heart J. 2002 Aug;144(2):187-97. DOI:10.1067/mhj.2002.124047 |