Ritmestoornissen

Auteur	J.S.S.G. de Jong
Co-Auteur
Moderator	J.S.S.G. de Jong
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

Ritmestoornissen kunnen op verschillende manieren ingedeeld worden. Een belangrijk onderscheid is of de ritmestoornis supraventriculair (atriaal of nodaal) of ventriculair is.

Een boezemextrasystole, een voorbeeld van een ectopische slag. Het basisritme is hier sinusritme

Een ventrikelextrasystole, een voorbeeld van een ectopische slag

Ritmestoornissen zijn één van de grootste uitdagingen in de beoordeling van het ecg. Het belang van het herkennen van ritmestoornissen is groot, want klinisch kan de ernst van ritmestoornissen variëren van onschuldig tot acuut levensbedreigend.

Bij de diagnostiek van ritmestoornissen is het belangrijk systematisch te werk te gaan.

De eerste vraag is: is er slechts sprake van 'extra' slagen of is er echt een ander basisritme?

• Extra slagen worden behandeld in het hoofdstuk ectopische slagen

Als het basisritme veranderd is, volgen de vragen:

• Is het te snel (> 100/min., tachycardie) óf
• Is het te traag (< 60/min., bradycardie) en

• Is het regelmatig, óf
• Onregelmatig? (dan is er vaak sprake van boezemfibrilleren)

Bij een bradycardie volgt de vraag:

• Is het QRS-complex smal (< 0,12 sec.)?
  • Zijn er P-toppen, die alle gevolgd worden? Dan is er sprake van een sinusbradycardie
  • Worden ze niet alle gevolgd? Dan is er sprake van een pathologische AV-geleiding
• Is het QRS-complex breed (> 0,12 sec.)?
  • Zijn er P-toppen, die alle gevolgd worden? Dan is er sprake van een sinusbradycardie met een intraventriculaire geleidingsstoornis.
  • Is er AV-dissociatie? Dan is het waarschijnlijk een idioventriculair ritme

Bij een tachycardie volgen de vragen:

• Is het QRS-complex smal (< 0,12 sec.)?
  • Dan is er sprake van een supraventriculaire tachycardie
• Is het QRS-complex breed (> 0,12 sec.)?
  • Volg dan het schema differentiaaldiagnostiek van een breed-complextachycardie

Lees ook

• Mechanismen van ritmestoornissen
• Supraventriculaire ritmestoornissen
• Nodale ritmestoornissen
• Ventriculaire ritmestoornissen
• Congenitale ritmestoornissen
• Ectopische slagen

References

<biblio>

1. ESCnarrowQRS pmid=14563598
2. Brugada pmid=2022022

</biblio>