Breed-complextachycardiën

Bij een breed-complextachycardie (hartslag > 100/min., QRS breder dan 0,12 seconde) is het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberrante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.

Algoritme van de ACC [1]

SVT-vs-VT-algoritme

Brugada-algoritme [2]

Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
LBTB-patroon
Initiële R breder dan 40 ms?	Ja → VT
Slurred of notched neergaand been van S-golf in afleiding V1 of V2	Ja → VT
Begin Q tot nadir QS > 60 ms in V1 of V2?	Ja → VT	LR > 50:1
Q of QS in V6?	Ja → VT	LR > 50:1
RBTB-patroon
Monofasische R of qR in V1?	Ja → VT
R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?	Ja → VT	LR > 50:1
rS in V6?	Ja → VT	LR > 50:1

Ultra-eenvoudig Brugada-criterium

R-Wave to Peak Time (RWPT) ≥ 50 ms past sterk bij een VT

Josep Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De R-Wave to Peak Time in afleiding II. [3] Hierbij wordt de tijdsduur gemeten vanaf het begin van het QRS-complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q-dal, ofwel R-top). Als deze RWPT ≥ 50 ms is dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve waarschijnlijkheidsratio 34:8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere, onafhankelijke populatie.

Vereckei-algoritme [4]

Als de afgelegde afstand op de Y-as in de initiële 40 ms van het QRS-complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40 ms van het QRS-complex, dan spreekt dat vóór VT

Voorbeelden

• 

  Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: SVT met aberrantie

• 

  Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in sinusritme. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd

• 

  Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

• 

  Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. AV-dissociatie: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: ventrikeltachycardie

Referenties

1. Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, Alpert JS, Calkins H, Camm AJ, Campbell WB, Haines DE, Kuck KH, Lerman BB, Miller DD, Shaeffer CW, Stevenson WG, Tomaselli GF, Antman EM, Smith SC Jr, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gibbons RJ, Gregoratos G, Hiratzka LF, Hunt SA, Jacobs AK, Russell RO Jr, Priori SG, Blanc JJ, Budaj A, Burgos EF, Cowie M, Deckers JW, Garcia MA, Klein WW, Lekakis J, Lindahl B, Mazzotta G, Morais JC, Oto A, Smiseth O, Trappe HJ, and European Society of Cardiology Committee, NASPE-Heart Rhythm Society. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias--executive summary. a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines and the European society of cardiology committee for practice guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003 Oct 15;42(8):1493-531. DOI:10.1016/j.jacc.2003.08.013 |
2. Brugada P, Brugada J, Mont L, Smeets J, and Andries EW. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation. 1991 May;83(5):1649-59. DOI:10.1161/01.cir.83.5.1649 |
3. Pava LF, Perafán P, Badiel M, Arango JJ, Mont L, Morillo CA, and Brugada J. R-wave peak time at DII: a new criterion for differentiating between wide complex QRS tachycardias. Heart Rhythm. 2010 Jul;7(7):922-6. DOI:10.1016/j.hrthm.2010.03.001 |
4. Vereckei A, Duray G, Szénási G, Altemose GT, and Miller JM. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007 Mar;28(5):589-600. DOI:10.1093/eurheartj/ehl473 |