Antwoord DV casus 4: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
{{DVCase| | {{DVCase| | ||
|previouspage= DV_Casus_3 | |previouspage= DV_Casus_3 | ||
|previousname= DV | |previousname= DV casus 3 | ||
|nextpage= / | |nextpage= / | ||
|nextname= / | |nextname= / | ||
}} | }} | ||
[[Image:DVA0004.jpg|700px|thumb|left|DV | [[Image:DVA0004.jpg|700px|thumb|left|DV casus 4. Klik op de afbeelding om in te zoomen (kan 2x).]] | ||
{{clr}} | {{clr}} | ||
==Vragen== | ==Vragen== | ||
Dit | Dit ecg toont een pauze. De patiënt voelde zich licht in het hoofd. | ||
#Wat is het basisritme? | #Wat is het basisritme? | ||
#Zijn er aanwijzingen voor een [[SA blok|sino-atriaal blok]]? | #Zijn er aanwijzingen voor een [[SA exit blok|sino-atriaal blok]]? | ||
#Wat is de oorzaak van de pauzes? | #Wat is de oorzaak van de pauzes? | ||
#Is er een pacemakerindicatie? | #Is er een pacemakerindicatie? | ||
#Wat zou uw volgende stap zijn in de work-up | #Wat zou uw volgende stap zijn in de work-up? | ||
==Antwoorden== | ==Antwoorden== | ||
# Het ritme toont omgekeerde P toppen in de | # Het ritme toont omgekeerde P-toppen in de onderwandafleidingen, wat duidt op een [[atriaal ritme]]. | ||
# Het antwoord op deze vraag is lastig. Een atriaal ritme kan veroorzaakt worden door een SA | # Het antwoord op deze vraag is lastig. Een atriaal ritme kan veroorzaakt worden door een SA-blok. Op dit ecg is dat niet te onderscheiden. Het gebruik van bètablokkers kan een vertraging van het sinusritme geven, waardoor een atriaal escaperitme de overhand kan nemen. | ||
# De oorzaak van de pauzes in het atriale ritme zijn [[Bes|premature atriale complexen]], waardoor de exit van het onderliggende atriale ritme geblokkeerd wordt. Deze atriale extrasystolen zijn te zien in de T top van de complexen voorafgaand aan de pauze. Deze heeft een iets andere vorm dan de andere T toppen. | # De oorzaak van de pauzes in het atriale ritme zijn [[Bes|premature atriale complexen]], waardoor de exit van het onderliggende atriale ritme geblokkeerd wordt. Deze atriale extrasystolen zijn te zien in de T-top van de complexen, voorafgaand aan de pauze. Deze heeft een iets andere vorm dan de andere T-toppen. | ||
# Deze vraag kan op het | # Deze vraag kan op het ecg niet beantwoord worden. Indien de patiënt collabeert is er mogelijk een pacemakerindicatie. Geblokkeerde atriale extrasystolen zijn geen pacemakerindicatie. | ||
# De volgende stappen zouden zijn: | # De volgende stappen zouden zijn: | ||
##het stoppen van alle medicatie die de sinusfrequentie vertragen ( | ##het stoppen van alle medicatie die de sinusfrequentie vertragen (bètablokkers, calciumkanaal-blokkers en funny-channel-blokkers). | ||
##een [[Holter]] recording. | ##een [[Holter]]-recording. | ||
##het meten van de sinushersteltijd is controversieel | ##het meten van de sinushersteltijd is controversieel | ||
Versie van 12 jul 2017 13:40
| Deze casus is onderdeel van de Casus-reeks van dr. De Voogt
Vorige casus: DV casus 3 | Volgende casus: / |
Vragen
Dit ecg toont een pauze. De patiënt voelde zich licht in het hoofd.
- Wat is het basisritme?
- Zijn er aanwijzingen voor een sino-atriaal blok?
- Wat is de oorzaak van de pauzes?
- Is er een pacemakerindicatie?
- Wat zou uw volgende stap zijn in de work-up?
Antwoorden
- Het ritme toont omgekeerde P-toppen in de onderwandafleidingen, wat duidt op een atriaal ritme.
- Het antwoord op deze vraag is lastig. Een atriaal ritme kan veroorzaakt worden door een SA-blok. Op dit ecg is dat niet te onderscheiden. Het gebruik van bètablokkers kan een vertraging van het sinusritme geven, waardoor een atriaal escaperitme de overhand kan nemen.
- De oorzaak van de pauzes in het atriale ritme zijn premature atriale complexen, waardoor de exit van het onderliggende atriale ritme geblokkeerd wordt. Deze atriale extrasystolen zijn te zien in de T-top van de complexen, voorafgaand aan de pauze. Deze heeft een iets andere vorm dan de andere T-toppen.
- Deze vraag kan op het ecg niet beantwoord worden. Indien de patiënt collabeert is er mogelijk een pacemakerindicatie. Geblokkeerde atriale extrasystolen zijn geen pacemakerindicatie.
- De volgende stappen zouden zijn:
- het stoppen van alle medicatie die de sinusfrequentie vertragen (bètablokkers, calciumkanaal-blokkers en funny-channel-blokkers).
- een Holter-recording.
- het meten van de sinushersteltijd is controversieel