Antwoorden casus 15

Antwoorden

Nogmaals het ECG

• Beschrijf het eerste ECG volgens het 7 + 2 stappenplan
  • Ritme
    • Het is een regulair ritme. Er zijn normale p-toppen. Conclusie: sinusritme.
  • Hartfrequentie.
    • Gebruik de 'telmethode' (~> 300-150-100-75-60), dus ongeveer 60/min.
  • Geleidingstijden (PQ,QRS,QT)
    • PQ-tijd=0.30 sec, QRS duur=0.10 sec, QTc tijd=410ms
  • Hartas
    • Vrijwel iso-electrisch in I, positief in II,III en AVF. Verticaal dus.
  • P top morfologie
    • Normale p top morfologie
  • QRS morfologie
    • Smalle q's in de onderwandscomplexen. Complex V3 is afwijkend. Dit is afleiding V4R. Dit is dus een ambulance-ECG, waarbij afleiding V3 op de plek van V4R is gezet.
  • ST morfologie
    • ST elevatie in II, III, AVF, V4R, V5 en V6. Reciproke ST depressie in I, V1-V2, AVR
  • vergelijking met het oude ECG (niet voor handen, dus overslaan)
  • conclusie. Wat is er aan de hand?

Antwoord: acuut infero-poster-lateraal infarct. De afsluiting zit proximaal in de rechter coronairarterie. Argumenten hiervoor zijn:

• Elevatie in V4R (pathognomonisch voor de rechter coronairarterie).
• ST elevatie in III hoger dan in II
• Sinusbradycardie (teken dat de sinusknooparterie ook slecht doorbloed is en de afsluiting dus waarschijnlijk voor de afsplitsing hiervan zit).
• ST depressie in I.