Aritmogene rechterventrikeldysplasie
Wat is ARVD?
Aritmogene Rechter Ventrikel Dysplasie, ARVD of ARVC (cardiomyopathie) is een ziekte dat gekenmerkt wordt door vervetting en fibrosering van het hart. Met name de rechter ventrikel (apex), de rechter ventrikel uitstroombaan en de rechter ventrikel vrije wand , net onder de triscupidalis kleppen zijn het meest aangedaan. Meestal is de rechter ventrikel aangedaan, maar de linker kamer kan ook betrokken zijn.
Door de vervetting en fibrosering ontstaan er makkelijk kamerritmestoornissen, die zich kunnen uiten als palpitaties, duizeligheid, syncope (flauwvallen) of plotselinge dood. Op latere leeftijd kan ook rechterkamerfalen optreden door een verminderde pompkracht.
De diagnose wordt gesteld op basis van major en minor criteria van de European Society of Cardiology.
ARVD is een progressieve ziekte. De incidentie wordt geschat op 1:3.000-1:10.000. De ziekte presenteert zich vooral in de tienerleeftijd. Hoewel de ziekte vaker bij atleten wordt gezien, wordt het echter niet door sport veroorzaakt. ARVD kan familiair voorkomen; er zijn inmiddels 9 chromosomale afwijkingen gevonden in verschillende families. De ziekte lijkt autosomaal dominant over te erven. Hiernaast is er ook tenminste één duidelijk onderkende variant van ARVD (De ziekte van Naxos, naar het Griekse eiland waar een familie gevonden is met deze variant) die met een autosomaal recessief patroon overerft.
Diagnose
De diagnose ARVD is niet makkelijk te stellen, behalve bij obductie. Op het ECG zijn soms een aantal karakteristieke afwijkingen te zien, namelijk:
- Epsilon golven
- Verlengde QRS duur (>110ms) in de precordiale afleidingen (V1–V3)
- Late potentialen op een signal averaged ECG
De European Society of Cardiology heeft een lijst van diagnostische criteria opgesteld waar iemand aan moet voldoen om de diagnose ARVD te stellen. Belangrijke kenmerken hierbij zijn:
- Indien ARVD bij een familielid is vastgesteld bij obductie
- Plotse hartdood (<35 jaar) bij een familielid
- Sustained of non-sustained VT's met een linker bundeltakblok
- Frequente extrasystolen (>1000 / 24 uur op een Holter monitor)
- Verwijding en verminderde pompkracht van de rechter hartkamer
- Kleine aneurysmata (ballonvormige verwijdingen) van de rechter hartkamerwand
Behandeling
De therapie bestaat vooralsnog ter preventie van complicaties.
- Medicatie: Beta-blockers, Ace-remmers ter voorkoming van remoddeling van het hart.
- Preventieve ICD plaatsing.
Externe links
Referenties
- McKenna WJ, Thiene G, Nava A, Fontaliran F, Blomstrom-Lundqvist C, Fontaine G, and Camerini F. Diagnosis of arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Task Force of the Working Group Myocardial and Pericardial Disease of the European Society of Cardiology and of the Scientific Council on Cardiomyopathies of the International Society and Federation of Cardiology. Br Heart J. 1994 Mar;71(3):215-8. DOI:10.1136/hrt.71.3.215 |