Torsade de Pointes

Dit is onderdeel van het hoofdstuk: Ventriculaire ritmestoornissen

Torsade de Pointes (TdP)
Atriale frequentie	60-100/min.
Ventriculaire frequentie	150-300/min.
Regelmaat	regulair
Oorsprong ritme	ventrikels
P-top	AV-dissociatie
Effect van adenosine	geen vertraging (soms versnelling)
Voorbeeld-ecg: Torsade de Pointes (TdP) geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie

Een ventrikeltachycardie geassocieerd met een lange QT-tijd op het normale ecg. De QRS-complexen draaien rond de basislijn (vandaar Torsade de Pointes). Hartfrequentie 250-350 slagen/min. Typisch geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie (de 2e slag heeft een langere QT-tijd en de 3e slag valt in de T-top en initieert de Torsade). Zie ook het lange-QT-syndroom voor een uitgebreide lijst aan oorzaken.

Overigens is er een polemiek in het tijdschrift Circulation over de correcte spelling Torsades de Pointes of Torsade de Pointes. De laatste spelling geniet de voorkeur (tenzij er meerdere asdraaiingen optreden binnen 1 episode).[1]

Er bestaat ook een zeer zeldzame vorm van Torsade de Pointes die begint met een kort koppelingsinterval: Short coupled Torsades de Pointes.

Lees het hoofdstuk over lange-QT-syndroom voor een lijst met oorzaken.

Behandeling[2]

• Staken van Torsade de Pointes veroorzakende medicatie en corrigeren van elektrolyt-afwijkingen (kalium aanvullen tot 4,5-5 mmol/liter).
• Acute and long-term cardiac pacing in patients with TdP presenting with heart block and symptomatic bradycardia.[3]
• Intravenous magnesium sulfate for patients with QT prolongation and few episodes of TdP.
• Acute and long-term cardiac pacing for patients who have recurrent, pause-dependent TdP.
• Beta blockers combined with cardiac pacing as acute therapy for patients with TdP and sinus bradycardia.
• Isoproterenol as temporary treatment in patients with recurrent pause-dependent TdP who do not have congenital long QT syndrome.

Examples

• 

  Torsade de Pointes.

• 

  De start van Torsade de Pointes op een 12-kanaals-ecg. Overgenomen met toestemming. Copyright 2001 Texas Heart Institute [4]

References

Error fetching PMID 10500317:
Error fetching PMID 11330748:
Error fetching PMID 3624666:
Error fetching PMID 16923744:

External Links

• A long list of drugs that can induce Torsade de Pointes