Torsade de Pointes
| Dit is onderdeel van het hoofdstuk: Ventriculaire ritmestoornissen |
| Atriale frequentie | 60-100/min. |
| Ventriculaire frequentie | 150-300/min. |
| Regelmaat | regulair |
| Oorsprong ritme | ventrikels |
| P-top | AV-dissociatie |
| Effect van adenosine | geen vertraging (soms versnelling) |
Voorbeeld-ecg:  Torsade de Pointes (TdP) geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie
| |
Een ventrikeltachycardie geassocieerd met een lange QT-tijd op het normale ecg. De QRS-complexen draaien rond de basislijn (vandaar Torsade de Pointes). Hartfrequentie 250-350 slagen/min. Typisch geïnitieerd door een kort-lang-kort-sequentie (de 2e slag heeft een langere QT-tijd en de 3e slag valt in de T-top en initieert de Torsade). Zie ook het lange-QT-syndroom voor een uitgebreide lijst aan oorzaken.
Overigens is er een polemiek in het tijdschrift Circulation over de correcte spelling Torsades de Pointes of Torsade de Pointes. De laatste spelling geniet de voorkeur (tenzij er meerdere asdraaiingen optreden binnen 1 episode).Moise
Er bestaat ook een zeer zeldzame vorm van Torsade de Pointes die begint met een kort koppelingsinterval: Short coupled Torsades de Pointes.
Lees het hoofdstuk over lange-QT-syndroom voor een lijst met oorzaken.
BehandelingACC
- Staken van Torsade de Pointes veroorzakende medicatie en corrigeren van elektrolyt-afwijkingen (kalium aanvullen tot 4,5-5 mmol/liter).
- Acute en langdurige pacing bij patiënten met TdP met hartblok en symptomatische bradycardie.Eldar
- Intraveneus magnesiumsulfaat bij patiënten met QT-verlenging en enkele episodes van TdP.
- Acute en langdurige pacing bij patiënten met recidiverende, pauzeafhankelijke TdP.
- Bètablokkers gecombineerd met pacing als acute therapie bij patiënten met TdP en sinusbradycardie.
- Isoproterenol als tijdelijke behandeling bij patiënten met terugkerende, pauzeafhankelijke TdP die geen aangeboren lange-QT-syndroom hebben.
Voorbeelden
-
Torsade de Pointes. -
De start van Torsade de Pointes op een 12-kanaals-ecg. Overgenomen met toestemming. Copyright 2001 Texas Heart Institute Khan
Referenties
<biblio>
- Moise pmid=10500317
- Khan pmid=11330748
- Eldar pmid=3624666
- ACC pmid=16923744
</biblio>