Antwoord oefeninfarct 17

Antwoorden

 
Nogmaals het ECG
  • Beschrijf het ECG volgens het 7 + 2 stappenplan
    • Ritme
      • In afleiding I t/m V3 is er geen relatie van P-toppen met de QRS complexen, waarbij de QRS complexen bovendien regelmatig en breed zijn met een RBBB patroon (V1: RSR), dus waarschijnlijk een ventriculair escape ritme; in afleiding V4-V6 daarentegen is er een smal complex voorafgegaan door P-toppen, waarschijnlijk dus omschakeling naar sinusritme. Een ritmestrook zou uitkomst bieden maar is er helaas niet.
    • Hartfrequentie.
      • 58
    • Geleidingstijden (PQ,QRS,QT)
      • In de sinus-slagen: PQ 250 ms, QRS 110 ms, QT 400 ms (QTc dus ook bij 60bpm), in de brede complexen is de QRS duur +- 160ms.
    • Hartas
      • Negatief in aVF en II, dus een linker as
    • P top morfologie
      • Moeilijk te beoordelen, lijkt normaal in V4-V6, en bovendien positief in aVF en negatief in aVR
    • QRS morfologie
      • RBBB patroon in V1 met ook voor RBBB afwijkende ST segmenten (depressie precordiaal), bovendien afwijkend QRS complex in V3 en V4 (rechts?! achter?), geen pathologische Q's
    • ST morfologie
      • ST segment elevatie in II, III, aVF en V3 (rechts?) bovendien acute T toppen, verder voor RBBB abnormale ST depressie in V1-V2 en depressie in I, aVR en aVL
    • vergelijking met het oude ECG (niet voor handen, dus overslaan)
    • conclusie. Wat is er aan de hand?


Inferoposterior infarct met initieel totaal AV blok met ventriculaire escape slagen met RBBB patroon en linker as, opgevolgd door sinusritme (dus AV geleiding herstelt) - waarschijnlijk een RCA occlusie (ST depressie in I)