Antwoord oefeninfarct 17

Deze pagina is onderdeel van de Oefen-ecg's Vorig ecg: Oefeninfarct 16 | Volgend oefen-ecg: Oefeninfarct 18

Waar zit het infarct?

Beschrijf het ecg

Antwoord

• Beschrijf het ecg volgens het 7+2-stappenplan
  • Ritme
    • In afleiding I t/m V3 is er geen relatie van P-toppen met de QRS-complexen, waarbij de QRS-complexen bovendien regelmatig en breed zijn met een RBBB-patroon (V1: RSR), dus waarschijnlijk een ventriculair escaperitme; in afleiding V4-V6 daarentegen is er een smal complex voorafgegaan door P-toppen, waarschijnlijk dus omschakeling naar sinusritme. Een ritmestrook zou uitkomst bieden maar is er helaas niet.
  • Hartfrequentie.
    • 58/min.
  • Geleidingstijden (PQ, QRS, QT)
    • In de sinusslagen: PQ 250 ms, QRS 110 ms, QT 400 ms (QTc dus ook bij 60 bpm), in de brede complexen is de QRS-duur ± 160 ms.
  • Hartas
    • Negatief in AVF en II, dus een linkeras
  • P-top-morfologie
    • Moeilijk te beoordelen, lijkt normaal in V4-V6, en bovendien positief in AVF en negatief in AVR
  • QRS-morfologie
    • RBBB-patroon in V1 met ook voor RBBB afwijkende ST-segmenten (depressie precordiaal), bovendien afwijkend QRS-complex in V3 en V4 (rechts?! achter?), geen pathologische Q's
  • ST-morfologie
    • ST-segmentelevatie in II, III, AVF en V3 (rechts?) bovendien acute T-toppen, verder voor RBBB abnormale ST-depressie in V1-V2 en depressie in I, AVR en AVL
  • vergelijking met het oude ecg (niet voorhanden, dus overslaan)
  • conclusie. Wat is er aan de hand?

Inferoposteriorinfarct met initieel totaal-AV-blok met ventriculaire escapeslagen met RBBB-patroon en linkeras, opgevolgd door sinusritme (dus AV-geleiding herstelt) - waarschijnlijk een RCA-occlusie (ST-depressie in I)