Antwoord DV Casus 6

Deze casus is onderdeel van de Casus-reeks van dr. De Voogt Vorige casus: DV casus 5 | Volgende casus: DV casus 7

DV casus 6. Klik op de afbeelding voor een vergroting (kan 2x).

Vragens

DV casus 6. Het ecg na amiodarone-infusie.

Dit is een ecg van een 52-jarige man met een virale infectie en hoge koorts (40° C), die was gepresenteerd in het ziekenhuis in verband met recidiverende collaps, bewustzijnsverlies en insulten.

Een van deze aanvallen was geregistreerd en de ritmestrook toonde ventrikelfibrilleren / Torsade de Pointes.

In het VF-protocol werd amiodarone intraveneus toegediend. Hierna werd het tweede ecg gemaakt. Het ventrikelfibrilleren trad nog een aantal keer op.

• Wat is de diagnose?
• Wat is de behandeling?

Antwoord Het eerste ecg toont het typische coved-type-Brugada-ecg. Een dergelijk ecg wordt vaak verward met een acuut anteriorinfarct. Deze patiënt kreeg amiodarone. Op het tweede ecg is de QT-verlenging duidelijk zichtbaar. Ook is er een duidelijke verandering van de QRS-morfologie passend bij Brugada. De geleiding is echter nog intact. De behandeling bestond uit sedatie en koeling van de patiënt. Amiodarone werd gestaakt, aangezien dit niet een medicijn van eerste keus is bij Brugada. De temperatuur werd verlaagd tot < 37° C . Er trad geen VF meer op. Een week later werd een ICD geplaatst.