Breed-complextachycardiën: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Breed-complextachycardiën (bekijk bron)

Versie van 10 jul 2017 16:40

1.295 bytes toegevoegd ,  10 jul 2017
geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(28 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
Bij een breedcomplextachycardie (hartslag > 100/min, QRS breder dan 0.12 seconde) is er het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken. Het meest gebruikt is die van Brugada.
Bij een breed-complextachycardie (hartslag > 100/min., QRS breder dan 0,12 seconde) is het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberrante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.  
== Algoritme van de ACC <cite>ACC</cite>==
[[Bestand:vt_svt_algoritme.png|500px|thumb|left|SVT-vs-VT-algoritme]]
{{clr}}
 
== Brugada-algoritme <cite>Brug1</cite>==
[[Bestand:Brugada_algorithm.png|500px|thumb|left]]
 
 
{| class="wikitable" width="500px"
{| class="wikitable" width="500px"
! colspan="3" |Brugada criteria ter differentiatie van [[SVT]] van [[VT]] <cite>Brug1</cite>
|-
| Zijn er fusie of capture beats? (dit item komt niet uit de Brugada criteria, maar is wel heel specifiek)|| Ja? => VT || specificiteit=100%
|-
| RS complexen afwezig over de voorwand? || Ja? => [[VT]] || sensitiviteit=21% specifiteit=100%
|-
| RS-interval in één van de precordiale afleidingen > 100 msec (bij patient zonder anti-arritmetica)? || Ja? => VT || sensitiviteit=66% specifiteit=98%
|-
| Is er [[AV-dissociatie]]? || Ja? => waarschijnlijk [[VT]] (NB [[AVNRT|AV nodale re-entry]] kan ook AV-dissociatie geven!)|| sensitiviteit=82% specifiteit=98%
|-
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
|-
|-
!colspan="3" |[[LBTB]] patroon  
!colspan="3" |[[LBTB]]-patroon  
|-
|-
| Initiële R breder dan 40ms? ||Ja => VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
| Initiële R breder dan 40 ms? ||Ja → VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
|-
|-
| Slurred of notched neergaand been van S golf in afleiding V1 of V2 || Ja => [[VT]] ||
| Slurred of notched neergaand been van S-golf in afleiding V1 of V2 || Ja → [[VT]] ||
|-
|-
| Begin Q tot nadir QS >60 ms in V1 of V2? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Begin Q tot nadir QS > 60 ms in V1 of V2? || Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| Q of QS in V6? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Q of QS in V6? || Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
|-
|-
! colspan="3" |[[RBTB]] patroon  
! colspan="3" |[[RBTB]]-patroon  
|-
|-
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja => [[VT]] ||
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja → [[VT]] ||
|-
|-
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja => [[VT]] || LR >50:1
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja → [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| rS in V6? || Ja => VT || LR >50:1
| rS in V6? || Ja → VT || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
Regel 37: Regel 35:
|}
|}
{{clr}}
{{clr}}
== Ultra-eenvoudig Brugada-criterium ==
[[File:RWPT.svg|thumb|right|300px|''R-Wave to Peak Time'' (RWPT) ≥ 50 ms past sterk bij een VT]] Josep Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De ''R-Wave to Peak Time'' in afleiding II. <cite>Brugada2</cite> Hierbij wordt de tijdsduur gemeten vanaf het begin van het QRS-complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q-dal, ofwel R-top). Als deze RWPT ≥ 50 ms is dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve waarschijnlijkheidsratio 34:8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere, onafhankelijke populatie.
{{clr}}
== Vereckei-algoritme <cite>Vereckei</cite>==
[[Bestand:Vereckei_algorithm.png|500px|thumb|left]]
[[Bestand:vivt.png|300px|thumb|Als de afgelegde afstand op de Y-as in de initiële 40 ms van het QRS-complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40 ms van het QRS-complex, dan spreekt dat vóór VT]]
{{clr}}
==Voorbeelden==
==Voorbeelden==
<gallery>
<gallery>
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg|Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: [[SVT met aberrantie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg|Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in [[sinusritme]]. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png|Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png|Breed-complextachycardie. [[LBTB]]-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
</gallery>
</gallery>
== Referenties ==
<biblio>
#ACC pmid=14563598
#Brug1 pmid=2022022
#Vereckei pmid=17272358
#Brugada2 pmid=20215043
</biblio>
Overgenomen van "https://nl.ecgpedia.org/wiki/Speciaal:MobielVerschillen/5751...10143"

Navigatiemenu