Breed-complextachycardiën: verschil tussen versies

geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
Bij een breedcomplextachycardie (hartslag > 100/min, QRS breder dan 0.12 seconde) is er het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.  
Bij een breed-complextachycardie (hartslag > 100/min., QRS breder dan 0,12 seconde) is het belangrijk een onderscheid te maken tussen een supraventriculaire tachycardie met aberrante geleiding en een ventrikeltachycardie. Er zijn meerdere algoritmes om dit onderscheid te maken.  
== Algoritme van de ACC <cite>ACC</cite>==
== Algoritme van de ACC <cite>ACC</cite>==
[[Bestand:vt_svt_algoritme.png|500px|thumb|left|SVT vs VT algoritme]]
[[Bestand:vt_svt_algoritme.png|500px|thumb|left|SVT-vs-VT-algoritme]]
{{clr}}
{{clr}}


== Brugada algoritme <cite>Brug1</cite>==
== Brugada-algoritme <cite>Brug1</cite>==
[[Bestand:Brugada_algorithm.png|500px|thumb|left]]
[[Bestand:Brugada_algorithm.png|500px|thumb|left]]


Regel 11: Regel 11:
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
! colspan="3" | Morfologische criteria (als bovenstaande criteria geen uitkomst bieden)
|-
|-
!colspan="3" |[[LBTB]] patroon  
!colspan="3" |[[LBTB]]-patroon  
|-
|-
| Initiële R breder dan 40ms? ||Ja => VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
| Initiële R breder dan 40 ms? ||Ja VT || [[Afbeelding:Rhythm_RSratio.png|thumb|100px]]
|-
|-
| Slurred of notched neergaand been van S golf in afleiding V1 of V2 || Ja => [[VT]] ||
| Slurred of notched neergaand been van S-golf in afleiding V1 of V2 || Ja [[VT]] ||
|-
|-
| Begin Q tot nadir QS >60 ms in V1 of V2? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Begin Q tot nadir QS > 60 ms in V1 of V2? || Ja [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| Q of QS in V6? || Ja => [[VT]] || LR >50:1
| Q of QS in V6? || Ja [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_LBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
|-
|-
! colspan="3" |[[RBTB]] patroon  
! colspan="3" |[[RBTB]]-patroon  
|-
|-
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja => [[VT]] ||
| Monofasische R of qR in V1? ||Ja [[VT]] ||
|-
|-
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja => [[VT]] || LR >50:1
| R hoger dan R' (rabbit-ear sign)?|| Ja [[VT]] || LR > 50:1
|-
|-
| rS in V6? || Ja => VT || LR >50:1
| rS in V6? || Ja VT || LR > 50:1
|-
|-
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
| colspan="3" |[[Afbeelding:Rhythm_RBTBmorph_nl.png|thumb|300px]]
Regel 35: Regel 35:
|}
|}
{{clr}}
{{clr}}
== Ultra-eenvoudige Brugada criterium ==
== Ultra-eenvoudig Brugada-criterium ==
[[File:RWPT.svg|thumb|right|300px|R-wave to Peak Time (RWPT) ≥ 50 ms past sterkt bij een VT]]Joseph Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De R-wave peak time in afleiding II. <cite>Brugada2</cite> Hierbij wordt de tijsduur gemeten vanaf het begin van het QRS complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q dal, ofwel R top). Als deze RWPT ≥ 50ms dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve likelihood ratio 34.8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere onafhankelijke populatie.
[[File:RWPT.svg|thumb|right|300px|''R-Wave to Peak Time'' (RWPT) ≥ 50 ms past sterk bij een VT]] Joseph Brugada et al. heeft een nieuw criterium gesuggereerd om VT van SVT te onderscheiden. De ''R-Wave to Peak Time'' in afleiding II. <cite>Brugada2</cite> Hierbij wordt de tijdsduur gemeten vanaf het begin van het QRS-complex (afwijking vanaf de basislijn) tot de eerste polariteitsverandering (ofwel Q-dal, ofwel R-top). Als deze RWPT ≥ 50 ms is dan betreft het zeer waarschijnlijk een VT (positieve waarschijnlijkheidsratio 34:8). Dit criterium was succesvol in de 163 door hen geselecteerde patiënten, maar moet nog getest worden in een grotere, onafhankelijke populatie.
{{clr}}
{{clr}}


== Vereckei algoritme <cite>Vereckei</cite>==
== Vereckei-algoritme <cite>Vereckei</cite>==
[[Bestand:Vereckei_algorithm.png|500px|thumb|left]]
[[Bestand:Vereckei_algorithm.png|500px|thumb|left]]
[[Bestand:vivt.png|300px|thumb|Als de afgelegde afstand op de Y as in de initiële 40ms van het QRS complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40ms van het QRS complex, dan spreekt dat vóór VT]]
[[Bestand:vivt.png|300px|thumb|Als de afgelegde afstand op de Y-as in de initiële 40 ms van het QRS-complex kleiner is dan de afgelegde afstand in de terminale 40 ms van het QRS-complex, dan spreekt dat vóór VT]]
{{clr}}
{{clr}}


==Voorbeelden==
==Voorbeelden==
<gallery>
<gallery>
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg|Breedcomplextachycardie. Geen AV dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van zelfde patient. Conclusie: [[SVT met aberrantie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM1.jpg|Breed-complextachycardie. Geen AV-dissociatie. RBTB. Lijkt op complex bij SR van dezelfde patiënt. Conclusie: [[SVT met aberrantie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg|ECG van zelfde patient als eerste voorbeeld, maar nu in [[sinusritme]]. Het QRS complex is nauwelijks gewijzigd
Image:wide_qrs_tachy_AAM2.jpg|Ecg van dezelfde patiënt als het eerste voorbeeld, maar nu in [[sinusritme]]. Het QRS-complex is nauwelijks gewijzigd
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png|Breedcomplextachycardie. LBTB configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM3.png|Breed-complextachycardie. LBTB-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png|Breedcomplextachycardie. [[LBTB]] configuratie. Afwezigheid RS over vorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de p-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
Image:wide_qrs_tachy_AAM4.png|Breed-complextachycardie. [[LBTB]]-configuratie. Afwezigheid RS over voorwand. [[AV-dissociatie]]: de pijlen wijzen de P-toppen aan. Conclusie: [[ventrikeltachycardie]]
</gallery>
</gallery>
== Referenties ==
== Referenties ==