5.025
bewerkingen
Ritmestoornissen: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
Het ECG is een betrouwbare manier om onregelmatigheden ( | Het ECG is een betrouwbare manier om onregelmatigheden (aritmieën) in de hartslag te herkennen. Letterlijk betekent aritmie zonder ritme. Doorgaans wordt aritmie gebruikt om een abnormaal hartritme of onderbreking aan te geven. Bij beoordeling van het ECG is het van belang dat de lengte van het PQ-interval en de breedte van het QRS-complex altijd worden gemeten. | ||
=Normaal sinusritme= | =Normaal sinusritme= | ||
| Regel 14: | Regel 14: | ||
1 Ectopische complexen | 1 Ectopische complexen | ||
2 Tachy- | 2 Tachy-aritmieën (snelle ritmestoornissen) | ||
3 Brady- | 3 Brady-aritmieën; impuls en geleidingsstoornissen (trage ritmestoornissen) | ||
==Ectopische complexen== | ==Ectopische complexen== | ||
| Regel 90: | Regel 90: | ||
100-250/min, veroorzaakt door re-entry (zie later) | 100-250/min, veroorzaakt door re-entry (zie later) | ||
PAT en AV-nodale | PAT en AV-nodale tachycardieën ontstaan boven de ventrikels en worden daarom ==supraventriculaire tachycaridieën== genoemd. | ||
===Paroxsymale Ventriculaire tachycaride=== | ===Paroxsymale Ventriculaire tachycaride=== | ||
100-250/min, veroorzaakt door ectopisch pacemaker of re-entry (zie later). Korte perioden van ventrikel | 100-250/min, veroorzaakt door ectopisch pacemaker of re-entry (zie later). Korte perioden van ventrikel tachycardieën zien er op het ECG uit als een run van PVC's (alhoewel de boezems onveranderd worden geactiveerd door de SA-knoop worden er vaak geen P-toppen gezien). Af en toe kunnen er boezemimpulsen van bovenaf doorbreken waardoor er een normaal uitziend complex kan ontstaan. | ||
[[Afbeelding:vtach.gif]] | [[Afbeelding:vtach.gif]] | ||
==Smal complex tachycardiën== | |||
== | ===Atriumflutter=== | ||
== | |||
Georganiseerde depolarisatie van de atria in de vorm van een cirkel. Ontstaat a.g.v. re-entry. De atria contraheren rond de 300 / min. Op het ECG zichtbaar als een snelle opeenvolging van P-toppen. Dit signaal wordt 1:1, 2:1, 3:1 of 4:1 voorgeleid naar de ventrikels, resulterend in een hartfrequentie van 300 (zeldzaam), 150, 100 of 75/min. Vaak is er sprake van een wisselend blok van de AV knoop en daardoor bijvoorbeeld dan weer een 2:1, of 3:1 geleiding. Met name in afleiding II is een constante electrische activiteit te zien: het ECG is op geen enkel moment vlak. Oorzaken en risico's: identiek aan boezemfibrilleren. | Georganiseerde depolarisatie van de atria in de vorm van een cirkel. Ontstaat a.g.v. re-entry. De atria contraheren rond de 300 / min. Op het ECG zichtbaar als een snelle opeenvolging van P-toppen. Dit signaal wordt 1:1, 2:1, 3:1 of 4:1 voorgeleid naar de ventrikels, resulterend in een hartfrequentie van 300 (zeldzaam), 150, 100 of 75/min. Vaak is er sprake van een wisselend blok van de AV knoop en daardoor bijvoorbeeld dan weer een 2:1, of 3:1 geleiding. Met name in afleiding II is een constante electrische activiteit te zien: het ECG is op geen enkel moment vlak. Oorzaken en risico's: identiek aan boezemfibrilleren. | ||
| Regel 109: | Regel 106: | ||
[[Afbeelding:aflutr2.gif]] | [[Afbeelding:aflutr2.gif]] | ||
==Atriumfibbrileren== | ===Atriumfibbrileren met snelle ventrikel respons=== | ||
Chaotische depolarisatie van de atria met meerdere bronnen. De atria staan mechanisch stil door een overschot aan electrische depolarisaties tot wel 400 / minuut. Af en toe laat de AV knoop een signaal door. Hierdoor ontstaat een irregulaire opeenvolging van QRS complexen. Kenmerkend op het ECG zijn de snelle onregelmatigheden van de basislijn zonder P-toppen. De pompkracht van het hart is 10-20% verminderd hierdoor . De ventrikels nemen namelijk het grootste deel van de pompkracht voor hun rekening. Oorzaken: leeftijd, ischemie, hyperthyreoidie. | Chaotische depolarisatie van de atria met meerdere bronnen. De atria staan mechanisch stil door een overschot aan electrische depolarisaties tot wel 400 / minuut. Af en toe laat de AV knoop een signaal door. Hierdoor ontstaat een irregulaire opeenvolging van QRS complexen. Kenmerkend op het ECG zijn de snelle onregelmatigheden van de basislijn zonder P-toppen. De pompkracht van het hart is 10-20% verminderd hierdoor . De ventrikels nemen namelijk het grootste deel van de pompkracht voor hun rekening. Oorzaken: leeftijd, ischemie, hyperthyreoidie. | ||
Risico: trombo- | Risico: trombo-emboliën. | ||
[[Afbeelding:afib2.gif]] | [[Afbeelding:afib2.gif]] | ||
| Regel 118: | Regel 115: | ||
[[Afbeelding:afib3.gif]] | [[Afbeelding:afib3.gif]] | ||
==Ventrikelfibbrileren== | ===AV Nodulaire Re-entry Tachycardie (AVNRT)=== | ||
Het gaat hierbij om de aanwezigheid van een geleidingssysteem met verschillende geleidingsnelheden. Zo bezit de snelle geleidingsbaan een hoge geleidingsnelheid met een relatief lange refractair periode. Het omgekeerde geldt voor de langzaam geleidende baan. Via deze (langzame) baan treedt er re-rentry op waardoor er een tachycardie ontstaat. Er zijn geen P-toppen aanwezig a.g.v de retrogarde atriale depolarisatie. | |||
===AtrioVentriculaire Re-entry Tachycardie AVRT=== | |||
Deze tachycardieën zijn soortgelijk aan AVNRT's. Het verschil is echter dat het er bij de AVRT's om een extra geelidingspad gaat en niet om apart langzaam en snel geleidenden paden. De meest bekende is de bundel van Kent. Bij AVRT's kan er zowel een abnormaal retrogarde (van ventrikel nar atrium) als anterogarde (van atrium naar ventrikel) geleiding plaatsvinden. Er kunnen zich dat 2 situaties voordoen | |||
1) '''Ventricular Preexcitation Syndrome''' | |||
Hierbij kunnen atriale impulsen zowel via de AV-knoop als via de extra geleidingpad in anterogarde naar de ventrikels worden voortgeleid. Doordat de geleiding via het extra pad snelle verloop zullen de ventrikels eerder worden gestimuleerd. Hierop volgt meestal | |||
- '''''Orthodromic Atrioventriculair Re-entry Tachcardie''''' (retrogarde geleiding via het abnormaal pad) Doordat de ventrikel met elke cyclus normaal worden gedepolariseerd treden er allen retrogarde P-toppen op. | |||
- '''''Antidromic Atrioventriculair Re-entry Tachcardie'''''( anterogarde geleiding via het abnormaal pad). Het ECG toont verbreede QRS-complexen en retrogarde P-toppen. | |||
2) '''Concealed Bypass Tract''' | |||
In 25% vertonen de extra geleidingspaden alleen retrogarde geleiding. Hierbij worden de ventrikels normaal gedepolariseerd en blijven de paden onopgemerkt (concealed). | |||
===cirkeltachycardie=== | |||
===atriumfibrilleren met snel volgritme=== | |||
===atriumflutter met snel volgritme=== | |||
==Breed complex tachycardiën== | |||
===Ventrikelflutter=== | |||
Meestal veroorzaakt door re-enrty met een frequentie van 200-300/min. Het ECG patroon representeert een typisch sinusgolf-patroon. Kamerflutter werkt de efficiënte pompfunctie van het hart tegen. Er is praktisch geen kamervulling. Ook de kransslagaderen geen bloed evenals de hartspier zelf. Zonder behandeling leidt dit tot de dood. | |||
===Ventrikelfibbrileren=== | |||
Chaotische depolarisatie van de ventrikels. Mechanisch een hartstilstand. Alleen te behandelen met electrische cardioversie. Indien patient bij bewustzijn is, is het meestal een technische fout of electrische stoornis (bijvoorbeeld tandenpoetsende patient). Op het ECG te herkennen aan de totale onregelmatigheid. Er is geen vast patroon. | Chaotische depolarisatie van de ventrikels. Mechanisch een hartstilstand. Alleen te behandelen met electrische cardioversie. Indien patient bij bewustzijn is, is het meestal een technische fout of electrische stoornis (bijvoorbeeld tandenpoetsende patient). Op het ECG te herkennen aan de totale onregelmatigheid. Er is geen vast patroon. | ||
| Regel 124: | Regel 153: | ||
[[Afbeelding:vfib.gif]] | [[Afbeelding:vfib.gif]] | ||
=Brady- | |||
=Brady-aritmieën, impuls en geleidingsstoornissen= | |||
Geleidingsstoornissen kunnen zowel op niveau van de SA-knoop, AV-knoop als het bundeltaksysteem optreden. | Geleidingsstoornissen kunnen zowel op niveau van de SA-knoop, AV-knoop als het bundeltaksysteem optreden. | ||
| Regel 201: | Regel 232: | ||
==Wolff-Parkinson White (WPW-symdroom)== | ==Wolff-Parkinson White (WPW-symdroom)== | ||
Bij sommige mensen is een extra verbinding van geleidingsweefsel aanwezig, de '''bundel van Kent'''. Deze veroorzaakt een pre-excitatie van de kamers. Op het ECG uit dit zich in een ''deltagolf''''. Hierdoor ontstaat een schijnbaar verkort PQ-interval en verbreed QRS-complex. Het WPW-syndroom veroorzaakt 2 soorten | Bij sommige mensen is een extra verbinding van geleidingsweefsel aanwezig, de '''bundel van Kent'''. Deze veroorzaakt een pre-excitatie van de kamers. Op het ECG uit dit zich in een ''deltagolf''''. Hierdoor ontstaat een schijnbaar verkort PQ-interval en verbreed QRS-complex. Het WPW-syndroom veroorzaakt 2 soorten tachycardieën: *Re-entry--> Na de kamerdepolarisatie kunnen de boezems zich onmiddelijk weer activeren door prikkeling via de extra bundel (Kent) in tegengestelde richting .*Supraventiculaire tachycardie-->1:1 voortgeleiding (zonder vertraging) door de abnormale verbinding. | ||
==Pacemakeritme== | ==Pacemakeritme== | ||
| Regel 209: | Regel 240: | ||
[[Afbeelding:paced2.gif]] | [[Afbeelding:paced2.gif]] | ||