Ischemie: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Ischemie (bekijk bron)

Versie van 29 dec 2007 00:03

Geen verandering in de grootte ,  29 dec 2007
geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 19: Regel 19:
*ritmestoornissen (met name toename van ventrikelectopie, ventrikeltachycardie, AV blok)
*ritmestoornissen (met name toename van ventrikelectopie, ventrikeltachycardie, AV blok)


===Risico-inschatting op Hart en -Vaatziekten===
De vernauwing in het kransslagvat die leidt tot een hartinfarct, ontstaat meestal geleidelijk in de loop van jaren.  Een verhoogd risico op een hart en -vaatziekten is in te schatten met het [http://www.escardio.org/initiatives/prevention/prevention-tools/SCORE-Risk-Charts.htm SCORE systeem] dat door de Europese cardiologen vereniging (ESC) is ontwikkeld. Zoals ook uit de figuur blijkt, zijn de belangrijkste risicofactoren voor het krijgen van een hartinfarct:
*Leeftijd
*Mannelijk geslacht
*Roken
*Hypertensie
*Suikerziekte
*Verhoogd cholesterol


===Risico-inschatting op ischemie===
Een inspanningstest of fietstest kan ook helpen bij het beoordelen of er sprake is van ischemie bij inspanning.<cite>accexercise</cite> Hierbij wordt een continue ECG registratie gedaan terwijl de patiënt fietst. Gekeken wordt of deze klachten krijgt, hoe de bloeddruk verloopt, hoe de hartfrequentie verloopt en of het ST segment verandert tijdens inspanning of in de herstelfase.
Een fietstest is positief bij de volgende criteria:
* Horizontale of aflopende (downsloping) ST-depressie van ≥ 1mm, 60 of 80ms na het J-punt
* ST elevatie van ≥ 1.0 mm
{{clr}}


==De diagnose hartinfarct==
==De diagnose hartinfarct==
Regel 50: Regel 35:
{{clr}}
{{clr}}


==Het ECG verloop tijdens aanhoudende ischemie==
[[afbeelding:AMI_evolutie.png|thumb| De ontwikkeling van een infarct op het ECG. ST elevatie, Q vorming, T top inversie, normalisatie met blijvende Q]]
[[Afbeelding:PathoQ.png|thumb| Een [[pathologische Q golven|pathologische Q golf]]]]
[[afbeelding:anteriorMInegativeT.png|thumb| Typische negatieve T golven na een doorgemaakt voorwandinfarct. Deze patient heeft daarbij ook een verlengd QTc interval. De betekenis van QTc verlenging post infarct voor de prognose is nog onduidelijk.<cite>Novotny</cite><cite>Jensen</cite><cite>Chevalier</cite>]]
Met name de hartspiercellen in de ''subendocardiale'' lagen hebben het eerste last van de verminderde doorbloeding. Subendocardiale ischemie uit zich in ST depressie en is meestal reversibel. Bij een myocardinfarct ontstaat ''transmurale ischemie''.
In de minuten, uren en dagen na het begin van een myocardinfarct, zijn er verschillende veranderingen te zien op het ECG. Eerst ontstaan '''spitse T toppen''' (ook wel ''hyperacute'' T toppen genoemd), dan '''ST elevatie''', dan n'''egatieve T toppen''' en als laatste '''[[pathologische Q golven]]'''.
{| class="wikitable"
|-
|+'''Evolutie van het ECG tijdens een myocardinfarct'''
|-
!
!zie figuur
!verandering
|-
!minuten
| niet in figuur
b
| hyperacute T toppen (hoge spitse T toppen)
ST-elevatie
|-
!uren
| c
d
| ST-elevatie, met terminaal negatieve T top
negatieve T toppen (deze kunnen maanden aanhouden)
|-
!dagen
| e
| [[pathologische Q golven]]
|-
|}
{{clr}}


==De locatie van het hartinfarct==
==De locatie van het hartinfarct==
Regel 146: Regel 96:


De locatie van de afsluiting kan goed in beeld worden gebracht door middel van een hartcatheterisatie. Op het verslag daarvan wordt de plaats van de aflsuiting vaak aangeduid met een cijfer (bijvoorbeeld LAD(7)) volgense de indeling van de American Heart Association.<cite>AHACAG</cite>
De locatie van de afsluiting kan goed in beeld worden gebracht door middel van een hartcatheterisatie. Op het verslag daarvan wordt de plaats van de aflsuiting vaak aangeduid met een cijfer (bijvoorbeeld LAD(7)) volgense de indeling van de American Heart Association.<cite>AHACAG</cite>
==Het ECG verloop tijdens aanhoudende ischemie==
[[afbeelding:AMI_evolutie.png|thumb| De ontwikkeling van een infarct op het ECG. ST elevatie, Q vorming, T top inversie, normalisatie met blijvende Q]]
[[Afbeelding:PathoQ.png|thumb| Een [[pathologische Q golven|pathologische Q golf]]]]
[[afbeelding:anteriorMInegativeT.png|thumb| Typische negatieve T golven na een doorgemaakt voorwandinfarct. Deze patient heeft daarbij ook een verlengd QTc interval. De betekenis van QTc verlenging post infarct voor de prognose is nog onduidelijk.<cite>Novotny</cite><cite>Jensen</cite><cite>Chevalier</cite>]]
Met name de hartspiercellen in de ''subendocardiale'' lagen hebben het eerste last van de verminderde doorbloeding. Subendocardiale ischemie uit zich in ST depressie en is meestal reversibel. Bij een myocardinfarct ontstaat ''transmurale ischemie''.
In de minuten, uren en dagen na het begin van een myocardinfarct, zijn er verschillende veranderingen te zien op het ECG. Eerst ontstaan '''spitse T toppen''' (ook wel ''hyperacute'' T toppen genoemd), dan '''ST elevatie''', dan n'''egatieve T toppen''' en als laatste '''[[pathologische Q golven]]'''.
{| class="wikitable"
|-
|+'''Evolutie van het ECG tijdens een myocardinfarct'''
|-
!
!zie figuur
!verandering
|-
!minuten
| niet in figuur
b
| hyperacute T toppen (hoge spitse T toppen)
ST-elevatie
|-
!uren
| c
d
| ST-elevatie, met terminaal negatieve T top
negatieve T toppen (deze kunnen maanden aanhouden)
|-
!dagen
| e
| [[pathologische Q golven]]
|-
|}
{{clr}}
==Risico-inschatting op Hart en -Vaatziekten==
De vernauwing in het kransslagvat die leidt tot een hartinfarct, ontstaat meestal geleidelijk in de loop van jaren.  Een verhoogd risico op een hart en -vaatziekten is in te schatten met het [http://www.escardio.org/initiatives/prevention/prevention-tools/SCORE-Risk-Charts.htm SCORE systeem] dat door de Europese cardiologen vereniging (ESC) is ontwikkeld. Zoals ook uit de figuur blijkt, zijn de belangrijkste risicofactoren voor het krijgen van een hartinfarct:
*Leeftijd
*Mannelijk geslacht
*Roken
*Hypertensie
*Suikerziekte
*Verhoogd cholesterol
==Risico-inschatting op ischemie==
Een inspanningstest of fietstest kan ook helpen bij het beoordelen of er sprake is van ischemie bij inspanning.<cite>accexercise</cite> Hierbij wordt een continue ECG registratie gedaan terwijl de patiënt fietst. Gekeken wordt of deze klachten krijgt, hoe de bloeddruk verloopt, hoe de hartfrequentie verloopt en of het ST segment verandert tijdens inspanning of in de herstelfase.
Een fietstest is positief bij de volgende criteria:
* Horizontale of aflopende (downsloping) ST-depressie van ≥ 1mm, 60 of 80ms na het J-punt
* ST elevatie van ≥ 1.0 mm
{{clr}}
==Infarct diagnostiek bij LBTB==
==Infarct diagnostiek bij LBTB==
[[Image:LBBB_with_AMI.jpg|thumb]]
[[Image:LBBB_with_AMI.jpg|thumb]]
Drj
bureaucraten, beheerders
5.025

bewerkingen

Overgenomen van "https://nl.ecgpedia.org/wiki/Speciaal:MobielVerschillen/6099"

Navigatiemenu