Wijzigingen

Naar navigatie springen Naar zoeken springen

ICD

30 bytes toegevoegd, 12 jul 2017 14:16
geen bewerkingssamenvatting
[[Image:ICD.png|thumb|Een tweekamer-ICD met een draad in de rechter boezem rechterboezem en een draad in het de rechter ventrikelrechterventrikel]]
[[Image:Picture_ICD.jpg|thumb|Een ICD]]
[[Image:ICD_wound.jpg|thumb|Een ICD wordt meestal subcutaan geïmplanteerd]]
[[Image:ICD_readout.jpg|thumb|De informatie uit de ICD kan draadloos uitgelezen worden met een ICD-programmer. De ICD slaat onder anderen andere informatie op over het aantal afgegeven shocks schokken en de resterende levensduur van de batterij.]]
Een ICD (Inwendige Cardioverter-Defibrillator) is een implanteerbaar apparaat dat snelle ritmestoornissen, zoals [[ventrikeltachycardie]] en [[ventrikelfibrilleren]] kan herkennen én behandelen.
Een ICD kan levensreddend zijn bij patiënten die een verhoogd risico hebben op plotse hartdood. De belangrijkste risicogroepen zijn patiënten met een doorgemaakt groot hartinfarct met als gevolg een verminderde pompfunctie, patiënten met een sterk verminderde pompfunctie door andere oorzaken en patiënten met een aangeboren sterk verhoogd risico op hartritmestoornissen.
Een ICD heeft over het algemeen een aantal mogelijke reacties op een gedecteerde gedetecteerde ritmestoornis:*'''Monitoring''': hierbij wordt het ritme alleen opgeslagen in het geheugen, er wordt geen therapie gegeven. Dit kan van belang zijn bij het fine-tunen finetunen van de ICD, zodat deze geen onterechte shocks schokken afgeeft. Hiervoor kan veelal een aparte zone ingesteld worden zodat een juiste behandeling bij gevaarlijk hoge frequenties gewaarborgd blijft.*'''Anti-tachy pacingtachypacing''': hierbij probeert de ICD een ventrikeltachycardie te beëndigen beëindigen door te pacen op een frequentie die iets hoger (zo'n 10%) ligt dan de eigen frequentie van de tachycardie. Dit principe kan ook toegepast worden op het atriale kanaal bij atriale tachycardieentachycardieën. De instelling hiervan is afhankelijk van hoe de patient patiënt dit verdraagt.*'''ShockSchok''': hierbij geeft de ICD een shock schok om een ritmestoornis te beëndigenbeëindigen. De ICD kan zo ingesteld worden dat de hoeveelheid energie van de opvolgende shocks toenemen schokken toeneemt als een shock schok niet succesvol is. Een eerste shock schok bij een ventrikeltachycardie kan bijvoorbeeld 1-2 Joules joules zijn. De volgende shock schok 20 Joules joules (afhankelijk van de gemeten DFT. Meestal gemeten DFT + 10 Joulesjoules) en de daarop volgende shocks schokken met maximale energie (afhankelijk van het apparaat, meestal rond de 35-40 Joulesjoules).
ICD shocks -schokken kunnen terecht of onterecht zijn:*Een '''terechte ICD shock-schok''' is een shock schok die gegeven wordt om een ventrikeltachycardie of ventrikelfibrilleren te beëindigen*Een '''onterechte ICD shock-schok''' is een shock schok die gegeven wordt, zonder dat er sprake is van een ventrikeltachycardie of ventrikelfibrilleren. Voorbeelden hiervan zijn: shock schok door onjuist geïnterpreteerd boezemfibrilleren met snelle volgfrequentie, door elektrische storing van buitenaf, door elektrische storing vanuit een defecte ICD -draad. Ook een ventriculaire tachycardie die in de VF-zone valt en wellicht met anti-tachypacing getermineerd had kunnen worden, kan een onterechte shock teweeg brengenschok teweegbrengen. Hieruit blijkt dat de instelling van een ICD vrij nauw luistert.
ICDs ICD's zijn er in verschillende varianten:*'''Eén-kamersysteem''': met 1 draad in de rechter hartkamerrechterhartkamer. Dit is het eenvoudigste systeem, voordeel . Voordeel is dat er minder draden geplaatst hoeven worden met navenant minder risico op draadproblemen. Nadeel is dat het beoordelen van de aard van ritmestoornissen lastiger is voor de ICD, omdat het boezemsignaal ontbreekt.*'''Twee-kamersysteem''': met 1 draad in de rechter hartkamer rechterhartkamer en 1 draad in de rechter boezemrechterboezem. *'''Biventriculaire ICD''' (CRT-D): met 1 draad in de rechter hartkamerrechterhartkamer, 1 draad in de rechter boezem rechterboezem (in geval van geaccepteerd boezemfibrilleren, zal deze draad achterwege gelaten worden) en 1 draad in een ader die over de linker hartkamer linkerhartkamer loopt (de sinus coronarius), waardoor ook de linker hartkamer linkerhartkamer geactiveerd kan worden. Deze ICDs ICD's worden toegepast bij patiënten bij wie de linker - en rechter hartkamer rechterhartkamer niet tegelijk samenknijpen, waardoor er dyssynchronie ontstaat. Dit is met name evident bij een [[linker bundeltakblok|linkerbundeltakblok]]. Door de activatie van linker - en rechter hartkamer rechterhartkamer te synchroniseren kan de pompkracht van het hart verbeteren. Deze synchronisatie (CRT: cardiac resynchronization therapy) staat los van de therapie bij snelle ritmestoornissen die bij dit type ICD gelijk is aan die van een twee-kamersysteem.*'''Subcutane ICD''' (SQ-ICD): hierbij zit de draad van de ICD onder de huid en niet in het hart. Dit is een nieuwe ontwikkeling en deze ICD's worden momenteel alleen in onderzoeksverband geplaatst. Deze ICD is niet geschikt voor mensen met symptomatische bradycardie, ventricilaire tachycardieen ventriculaire tachycardieën die door anti-tachypacing (overpacen) getermineerd kunnen worden of een reeds geimplanteerde geïmplanteerde pacemaker met unipolaire lead(s). Deze ICD bevat geen pacemakerfuncties.
Bijna alle ICD's hebben ook een pacemakerfunctie. Dat wil zeggen dat ze een te trage hartslag niet zullen accepteren. Vaak staat deze vrij laag, rond de 40 /min . afgesteld. Mocht de eigen hartfrequentie hieronder terecht komen, dan grijpt het pacemakercircuit van de ICD in door het hart te pacen. De ICD werkt dan als een pacemaker.
==ReferencesReferenties==
<biblio>
#Hoffa Hoffa M,Ludwig C., Ztschrft Rat Med 1850; 9:107
#DiMarco pmid=14602883
</biblio>
==Externe Linkslinks==*[http://www.amc.nl/upload/patientenfolder/ICD.pdf Patiënteninformatiefolder ICD -dragers AMC]**[http://www.uptodate.com/patients/content/topic.do?topicKey=hrt_dis/7924 patientinformatie ICDs patiëntinformatie ICD's Uptodate]

Navigatiemenu