P top morfologie

Uit ECGpedia
Ga naar: navigatie, zoeken

Vorige stap: Stap 4: Hartas | Volgende stap: Stap 6: QRS morfologie


Auteur J.S.S.G. de Jong, MD
Co-Auteur
Moderator J.S.S.G. de Jong, MD
Supervisor
Lees meer over auteurschap op ECGpedia

De P top geeft de elektrische activiteit van de atria weer. De vorm (=morfologie) van de P top geeft een indruk van de grootte van de atria en ook of het ritme uit de sinusknoop komt, danwel van elders uit de atria. De morfologie van de P-top is over het algemeen het best te beoordelen in de afleidingen II en V1.

De normale P-top

Normaal sinusritme met een positieve P-top in I,II en AVF én een bifasische p-top in V1.
Een afwijkende p-top past bij rechter of linker atriumdilatatie.
Een afwijkende pta segment bij pericarditis of een atriaal infarct.

De kenmerken van een normale P top zijn te herleiden uit de richting van de normale atriale ontlading. Deze begint in de sinusknoop en gaat dan richting AV knoop. De elektrische activiteit van de p top is daarom in de richting van de afleidingen II en AVF. Gekeken vanuit afleiding V1, die heel dicht bij het rechter atrium zit, is de activiteit soms heel even positief en daarna voornamelijk negatief. Zo ontstaat een bifasische P top.

De hoogte van de P top wordt voornamelijk bepaald door de grootte van de atria. De dikte van de atriale wand is heel beperkt (enkele mm). Bij drukverhoging in de atria ontstaat daarom geen hypertrofie zoals bij de ventrikels, maar dilatatie. De dunne wand is namelijk niet goed in staat drukverhoging goed op te vangen. Een grote P top is een uiting van atriale vergroting.

Kenmerken van een normale p top:[1]
  • De maximale hoogte van de p top is 2,5 mm in II en / of III
  • De breedte van de p top is normaal korter dan 0.12 seconde
  • De p top is positief in II en AVF, en bifasisch in V1.

Is de P top richting anders dan normaal, dan is er geen sinusritme, maar een atriaal ritme

Bij een te grote of te brede P top is er sprake van linker of rechter atriumdilatatie

Net als de ventrikels hebben depolarizerende atria ook een repolarisatiefase. De repolarisatie van de atria uit zich in het PTa segment (atriale T top). Normaal is dit segment op de hoogte van de basislijn. Bij elevatie of depressie van het PTa segment kan er sprake zijn van een atriaal infarct of pericarditis.

Referenties

  1. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, and Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol. 1992 May 1;69(14):1245-6. PubMed ID:1575201 | HubMed [Spodick]