Inspanningstesten
Uit ECGpedia.org - de ECG cursus
| Auteur | I.A.C. van der Bilt | |
| Co-Auteur | {{{coauthor}}} | |
| Moderator | ||
| Supervisor | W.E.M. Kok | |
| Lees meer over auteurschap op ECGpedia | ||
IN AANBOUW...
Inhoud |
[bewerken] Inleiding
Inspanningtesten kunnen zeer waardevol zijn bij het bepalen van het uithoudingsvermogen van de patiënt. Een inspanningstest kan verricht worden om de algehele conditie van de patiënt te bepalen, het functionele uithoudingsvermogen, de longfunctie, en/of het uithoudingsvermogen van het hart. Bij de eerste twee zal vooral de nadruk gelegd worden op zuurstof uitwisseling in de longen d.m.v. een VO2max test en d.m.v. een lactaat meting. Bij het bepalen van het uithoudingsvermogen van het hart zal er meer nadruk gelegd worden op het ECG en daar gaat deze pagina ook over. Plaatje
[bewerken] Inspannings ECG
Het inspannings ECG (afgekort X-ECG) zal typisch plaatsvinden op een loopband of op een fiets. De patiënt krijgt ECG electroden opgeplakt en zal gaan inspannen. Als de patiënt niet in staat is fysiek in te spannen a.g.v. een fysieke beperking (bijv. Artrose) kan er ook een chemische inspanning plaatsvinden. Dit gebeurt dan meestal m.b.v. Adenosine, een vaatverwijder, of Dobutamine. Hiernaast ziet u een foto van een patiënt op een loopband.
Indicaties X-ECG
In 2002 heeft de American Heart Association (AHA) een aantal Klasse I indicaties opgesteld voor het verrichten van een inspanningstest.[1][2][3] Onderstaand zijn een aantal indicaties opgesomd:
- Om coronaire insufficientie te diagnostiseren bij patienten met pijn op de borst. Indien deze patienten in subgroepen onderverdeeld worden op basis van leeftijd en de aard van de klachten, varieert de a priori kans op coronair sclerose van 5 tot 89% (4). Daarom is van groot belang van te voren een risico inschatting te maken bij iedere patiënt. Inspannings ECGs zijn goed bruikbaar bij patienten met een intermediate pretest probability. Positieve testen in deze patienten zijn waarschijnlijk echt positief omdat de voorspellende waarde van de test hoger ligt. De test is minder bruikbaar bij patienten met een hoge of lage pretest probability. De test is overbodig om diagnose te stellen in deze patiënten.
- Om prognose en beleid bij patienten met bewezen coroniare hartziekte te bepalen, inclusief patienten met behandelde en stabiele Angina Pectoris of een myocard infarct.
- Als screening middel voor coronaire hartziekten in geselecteerde hoog risico asymptomatische patientengroepen.
- Om inspannings tolerantie en therapie te testen bij patienten met hartfalen die eventueel voor harttransplantatie worden opgewerkt.
- Functionele inspanningtesten kunnen ook gebruikt wiorden om inspanningstolerantie te testen. Bijvoorbeeld ter evaluatie van arbeidsongeschiktheid, topsporters, of revalidatie.
- Om ritmestoornissen te evalueren bij geselecteerde patiënten.
Contra-indicaties
Inspannings testen zijn niet helemaal zonder potentieel gevaar en ongemak voor de patiënt. Myocard infarct, ritmestoornissen zoals VT/VF en zelfs dood (hoewel zeer zeldzaam) kunnen optreden bij een inspanningstest. Voor iedere 10.000 testen zijn er 3,6 myocard infarcten, 4,8 ernstige arritmiën en 0.5 doden gerapporteerd in een studie met 500.000 X-ECGs ([4]).
De 2001 AHA en 2002 ACC/AHA richtlijnen [1][2][3] hebben de volgende relatieve contraindicaties voor inspanningstesten opgesteld:
- Acuut myocard infarct (< 2 dagen)
- Instabiele angina pectoris
- Ongecontroleerde aritmie met hemodynamische component
- Symptomatische ernstige aorta stenose
- Ongecontroleerd symptomatisch hartfalen
- Actieve endocarditis of acute myocarditis of pericarditis
- Acute aorta dissectie
- Acute long- of systemische embolie
- Acute niet-cardiale stoornis die zou kunnen verergeren bij inspanning
Er zijn ook relatieve contraindicaties die ondergeschikt zouden kunnen zijn als de winst van een X-ECG sterker is dan het risico.
[bewerken] Inspanningsprotocol
- keuze van Device
- keuze fiets/band/chemisch
[bewerken] ECG veranderingen bij inspanning
[bewerken] Positieve inspanningstest
[bewerken] Stop Criteria
[bewerken] Presentaties
Bekijk presentaties over het inspannings ECG
- Door dr. Wouter Kok, cardioloog in het AMC presentatie
[bewerken] References
- Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Mooss AN, O'Reilly MG, Winters WL, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, and Smith SC. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). J Am Coll Cardiol 2002 Oct 16; 40(8) 1531-40. pmid:12392846.
- Gibbons RJ, Balady GJ, Bricker JT, Chaitman BR, Fletcher GF, Froelicher VF, Mark DB, McCallister BD, Mooss AN, O'Reilly MG, Winters WL Jr, Gibbons RJ, Antman EM, Alpert JS, Faxon DP, Fuster V, Gregoratos G, Hiratzka LF, Jacobs AK, Russell RO, and Smith SC Jr. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). Circulation 2002 Oct 1; 106(14) 1883-92. pmid:12356646.
- Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW, Bricker JT, Duvernoy WF, Froelicher VF, Mark DB, Marwick TH, McCallister BD, Thompson PD Jr, Winters WL, Yanowitz FG, Ritchie JL, Gibbons RJ, Cheitlin MD, Eagle KA, Gardner TJ, Garson A Jr, Lewis RP, O'Rourke RA, and Ryan TJ. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Exercise Testing). J Am Coll Cardiol 1997 Jul; 30(1) 260-311. pmid:9207652.
- Weiner DA, Ryan TJ, McCabe CH, Kennedy JW, Schloss M, Tristani F, Chaitman BR, and Fisher LD. Exercise stress testing. Correlations among history of angina, ST-segment response and prevalence of coronary-artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). N Engl J Med 1979 Aug 2; 301(5) 230-5. pmid:449990.
- Stuart RJ Jr and Ellestad MH. National survey of exercise stress testing facilities. Chest 1980 Jan; 77(1) 94-7. pmid:7351157.
